主诉 病史

主诉：大便减少半年余。 病史：患者半年前无明显诱因开始出现大便减少，大便次数增多，每日2-3次，大便不成型，偶伴便血，色暗红，无脓血便，无里急后重感，不伴发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐登，无纳差、乏力，患者未在意，此后症状逐渐加重，大便量逐渐减少，患者遂来我院门诊行肠镜检查提示：降乙交界状结肠占位 癌？今为行手术治疗，来我院就诊，门诊以“降乙状结肠占位”收住入院。

查体 辅查

查体：腹部平软，未见腹壁浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肝脾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水声及金属音。直肠指诊未触及异常肿物，指套无染血。 辅查：我院肠镜提示：结肠镜检查距肛缘40cm可见一菜花状肿块，占肠腔1圈伴肠腔狭窄，肠镜不能通过，表面有糜烂坏死，质地硬，易出血。镜检诊断：降乙状交界结肠占位 癌？ 下腹部CT平扫+增强：降乙结肠交界处位于右下腹，该处管壁不规则增厚，增强扫描可见明显强化。局部见数个不足1cm大小淋巴结。[印象]：降乙结肠交界处占位病变，考虑恶性。 我院肿瘤指标：甲胎蛋白：2.97ug/L；CEA：3.77ug/L；CA19-9：7.04U/ml；CA125：6.65U/ml。 我院查凝血功能检查：凝血酶原时间：13.5s；正常对照时间：12.9；INR：1.05；活化部分凝血活酶时间：36.4s；凝血酶时间：17.1s；纤维蛋白原：3.46g/L；D-二聚体：460ug/L。

诊断 处理

诊断：降乙状结肠占位 癌？ 治疗：患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌，于入院后第3天在全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治术。术中见腹腔内无腹水，肝脏、胆、胃、脾、小肠未见异常，盆腔未见转移灶。乙状结肠冗长，中段可见一约3*4cm大小肿块，未侵出浆膜，距腹膜反折约25cm，乙状结肠中段与右侧腹膜明显黏连，结肠系膜根部未见明显肿大淋巴结。手术顺利，患者安返病房。术后给予常规抗炎、止血、抑酸、护胃、保肝、营养补液等支持治疗。患者术后第7天出院。

随访 讨论

随访：患者目前术后3月余，门诊复查，各项术后检查未见异常。患者术后病理提示：乙状结肠中段腺癌，中分化，浸润至浆膜，两侧切缘未见癌累及；肠周淋巴结（4/16）见癌转移。根据患者术后病理诊断患者乙状结肠癌（pT3N2bM0 IIIB期），因此，给予患者Xelox方案化疗（奥沙利铂 200mg qd ivgtt D1 + 希罗达 1.5g bd po D1-14 休息一周），共8个周期，已行2个周期化疗，嘱继续化疗。