主诉 病史

许某，男，18岁 主诉：右上前牙区有洞1年 现病史：患者右上后牙1年前开始发现有洞，自觉无明显疼痛不适，今求诊 既往史：既往体健，无传染病史。

查体 辅查

检查： 12牙近中唇舌面大面积龋坏，探（+），冷（-），有延迟痛，叩（+ ），无明显松动，无持续性疼痛，颊侧牙槽黏膜未见瘘道。 X线片示12牙近中邻面牙体组织密度减低影，靠近髓腔，根尖周未见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：1、12牙慢性牙髓炎 治疗方案： 1、12牙根管治疗+充填修复+冠修复 2、12牙拔除 3、12牙显微根尖外科手术 患者选择方案1 口腔清洁，12牙阿替卡因浸润麻醉，涡轮机，去腐，龋坏未去尽，髓腔已暴露，调合，开髓，显微镜下，探查根管口，1根管牙根管钙化不通，使用根测仪测定长度，21.5mm，髓腔和根管内放置根管润滑剂，机用Ni-Ti器械S3清扩根管至#25，使用一次性冲洗，1%次氯酸钠冲洗根管，使用无菌水荡洗根管，根管及髓腔消毒干燥后内置氢氧化钙，Cavion暂封。预约复诊，拟下次进行根管充填。（试尖到位3504） 1周后第二次就诊： 主诉：12牙无不适。 检查：12牙暂封完好，冷（-），叩（-），无明显松动。 处置：上橡皮障，显微镜下12牙超声去暂封，去棉球，根管及髓腔消毒再次测量并确定根管长度，干燥根管后；显微镜下使用根尖孔生物材料加大锥度牙胶尖以热牙胶进行根尖屏障封闭成形及根管充填，再拍X示12牙根充良好。

随访 讨论

前牙，特别是年轻前牙，根管一般较为粗大，且根尖孔直径较大，根管治疗时主牙胶尖的选择很重要，大椎度的牙胶尖，个人建议使用较小如04锥度牙胶尖为主牙胶尖，并且利用专门的根尖剪选择合适的尖端直径，充填时可配合侧方加压进行充填。因为若果选择06锥度牙胶尖，虽然试尖时似乎到位，但是有可能是牙胶尖中上段卡在了根管壁内，因此，在使用热牙胶垂直加压充填时，可能会导致超充。