增生性玻璃体视网膜病变-医联

主诉病史

主诉：左眼视物不清，视物遮挡感半年现病史：患者半年前无明显诱因出现左眼视物不清，视物遮挡感，不伴眼红及眼痛，无恶心呕吐，曾在吉大二院诊断为“左眼视网膜脱离”，并行“外路视网膜脱离复位术”，术后视力无明显改善，今为进一步治疗来我院，门诊以“左眼视网膜脱离”收入院。病程中饮食睡眠正常，体力正常，大小便无异常。既往史：平素身体一般，自幼双眼高度近视。否认高血压病、冠心病、糖尿病病史、否认传染病史,否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,预防接种不详。

查体辅查

眼科情况：视力：右:0.05(-14.25DS=-0.75DC×50°→0.2)；左: 指数/20厘米(孔镜→不提高)，眼压：右:14mmHg；左:7mmHg。色觉：右:红绿色觉正常；左:红绿色觉正常。右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体轻度混浊，眼底见视盘正常，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射(-)。网膜:在位，呈豹纹状改变；左眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体轻度混浊，眼底见视盘正常，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射(-)。网膜:后极部及下方广泛的视网膜下增殖条索，视网膜青灰色隆起，增厚、缩短，波及黄斑。辅助检查：B超：双眼玻璃体混浊（左眼重度），左眼视网膜脱离复位术后。左眼视网膜脱离。 A超：眼轴：右:30.83 mm，左:21.00 mm。角膜内皮细胞计数：右:2598个/mm2，左:2533个/mm2。心电图：窦性心律，异位早搏，I度房室阻滞，异常心电图。

诊断处理

诊断：1.左眼视网膜脱离2.左眼增生性玻璃体视网膜病变3.左眼眼球萎缩 4.双眼高度近视性视网膜病变诊疗计划：左眼玻璃体切除术+视网膜激光光凝术+硅油填充术

随访讨论

出院情况：视力：右:指数/80厘米(-14.00DS=-1.00DC×20°→0.6)；左:指数/30厘米(+4.50DS=-5.25DC×145°→不提高)。眼压：右:15.4mmHg;左:10.3mmHg。右眼结膜无充血，角膜透明，前房正常深，房闪（-），瞳孔圆形，对光反射存在，晶体轻度混浊，眼底见视盘正常，边界清晰，新生血管无,C/D值≈0.3。黄斑:中心凹反射(-)。网膜:在位，呈豹纹状改变。左眼球结膜术后略充血，切口对合佳，缝线在位，角膜透明，前房正常深，房闪(+）,瞳孔药物性散大约6×6mm，对光反射消失，晶体轻度混浊，眼底见视盘界清色淡红，网膜在位，激光斑清晰，黄斑区中心凹反射不清。鼻侧网膜裂孔闭合佳。网膜前见油面反光。