主诉 病史

头晕、头痛3年余，双侧听力及视力减退1年余 3.缘于3年余前无明显诱因下出现头晕，伴恶心，顶枕部发作性针刺样痛，当时未予重视。1年余前，患者开始出现双侧听力及视力下降，双眼视物模糊，一直未有就医。近1月余来，患者渐感上述症状有所加重，遂于当地医院行头颅MRI检查，发现“第三脑室内占位病变”。病程中患者神清，精神可，胃纳、睡眠无异常。肢体无抽搐，无大小便失禁。

查体 辅查

查体未见神经系统阳性体征

诊断 处理

颅内占位病变：第三脑室内肿瘤 肿瘤切除术

随访 讨论

麻醉成功后，患者取仰卧位，头架固定，头部抬高15度。常规消毒、铺巾。右额部瓣状切口，内侧到中线，后方到冠状缝后1.5厘米，前方到发迹内，外侧至颞上线。依次切开头皮、帽状腱膜，骨膜下剥离，将皮肌瓣翻向前下方，皮钩固定。给予20％甘露醇250毫升静点。于冠状缝后1厘米钻骨孔一个。铣刀锯开骨瓣。悬吊硬膜。骨蜡止血。十字剪开硬膜，向四周悬吊牵开。右额部放软轴牵开器。沿纵裂分开，显露两侧胼周动脉，并用棉条海绵保护血管。在两侧胼周动脉中间，钝性分离胼胝体，显露透明隔间腔。打开三脑室顶，进入第三脑室。调整显微镜，从中间块后方探查，显露中脑导水管，暴露肿瘤，见肿瘤位于中脑导水管开口后方1厘米，脑外生长，与脉络丛关系密切，红色，实体性，大小约直径1.2厘米。质地脆，供血丰富，肿瘤后方与右侧大脑大静脉轻度粘连。电灼并仔细分离粘连，显微镜下全切肿瘤，送病理科。再向三脑室前方探查，未见明显肿瘤残留。无菌生理盐水冲洗脑室内直至清亮。纵裂内侧铺明胶海绵和止血纱布。与护士清点手术器械以及棉条无误后，缝合硬脑膜。分层缝合帽状腱膜、皮下和皮肤。无菌敷料包扎伤口