主诉 病史

11Y 男性患儿 主诉：反复上腹痛2月 简要病史：患者于2月前无明显诱因出现上腹部疼痛不适，为阵发性锐痛，伴低热、恶心、呕吐，无肩背部放射痛，无腹泻，大小便正常。1月前再发腹痛伴呕吐，于当地县医院医院就诊，急诊行腹部彩超示：胆总管上段结石。予以抗炎、补液等治疗后症状缓解，患者家属要求出院并于我院就诊，门诊行腹部彩超检查示：胆总管囊肿伴结石，胆总管内絮状弱回声：胆泥？为求进一步治疗，门诊以“胆总管囊肿切除术后，胆道结石”收入我科。自患病以来，患者一般情况可，大小便正常，正常发育。 2008年于当地中心医院行胆总管囊肿空肠吻合术，2011年行胆总管囊肿切除、胆肠吻合术。

查体 辅查

诊断 处理

1、胆道结石；2、胆总管囊肿切除术后。 手术方式：胆道探查+胆总管囊肿切开取石+胆袢盲端切除+胆肠吻合+肠粘连松解术+腹腔镜探查术

随访 讨论

腹腔内见少量清亮腹水,腹腔内广泛粘连,肠管、大网膜及胆总管囊肿处粘连较重,于胆肠吻合口附近见一直径约3cm,长约5cm的胆袢盲端,切开盲端见其内有大量金黄色胆汁,及一直径约1.0cm左右黄色圆形结石,与一缝线粘连,位于左右肝管汇合处,左右肝管通畅可排出金黄色胆汁,原胆肠吻合口位于胆袢盲端右侧,吻合口通畅;原远端空肠端侧吻合口处肠管与周围组织形成粘连,胆汁输入袢与输出袢肠管粘连成锐角。