主诉 病史

【简要病史】 患者68岁，男性，由于急性起病的右侧肢体无力、失语、嗜睡而被神经科监护病房收治。 【既往史及个人史】 阵发性房颤，目前使用华法林抗凝； 左锁骨下血栓形成，已通过颈动脉锁骨下旁路治疗； 肺腺癌切除术后，已化疗，接受了预防性脑照射治疗，自1987年以来病情处于缓解期。 患者发病前健康状态如同往常，家人否认患者近期感染、创伤、头痛、颈部僵硬或癫痫发作病史。近期无有意义的旅游史。

查体 辅查

【入院查体】 意识状态清醒，体温101.7℉（38.7℃），初测血压140/60mmHg。无颈项强直，失语，理解能力出现障碍。视线向左凝视，右侧视野缺损，右下方面部无力。左侧肌力正常，右臂肌力弱，仅能抵抗重力，右腿对疼痛刺激有反应。右侧巴宾斯基征阳性。 【辅助检查】 实验室检查：INR=1.6；白细胞计数在正常范围内；脑脊液显示总蛋白升高（82.5mg/dL），余无异常。脑脊液培养结果阴性，未见恶性细胞。 脑电图：超过72小时的连续视频脑电图显示左侧频率缓慢，以及短暂的右侧偏侧周期性放电，但无癫痫活动征象。 影像学检查： 胸片显示肺炎征象，因此患者接受了抗生素治疗。 入院时查头颈部MRI，无缺血性脑卒中相关征象，增强扫描后无明显强化，可以看到左锁骨下血管旁路。第2天复查MRI，可见左颞、顶、枕叶新出现的广泛脑皮质强化，灌注图中可见脑血流量增加（见图）。 PET：颅内及全身扫描未见肿瘤复发迹象。 【追问病史】 大约15年前，患者曾经出现过类似的一过性症状发作，表现为右侧肢体无力、失语。当时患者的脑部MRI显示左侧MCA和大脑后动脉供血区脑回水肿并强化。扩展脑电图检测仅显示左侧较右侧明显的θ波和δ波缓慢。几个月后复查MRI，显示脑回强化减轻，此时患者的症状同样有所缓解。

诊断 处理

根据以上病史和检查结果，您认为患者可能的诊断是什么？