主诉 病史

老年男性，有外伤史。因外伤致全身多处疼痛，肿胀，活动受限5小时入院， 患者自述于今日上午11时在家从2m高处不慎坠落，双足先着地，当即即感双足、双膝关节疼痛，肿胀，无法直立，活动受限。无头痛、胸闷、腹痛及其他不适。伤后即送我院就诊，门诊摄片示：1.右跟骨粉碎性骨折2.左胫骨平台骨折。患者为求进一步治疗，门诊以"多发骨折"收入我科住院治疗。 患者自入院以来，精神状态可，食欲、睡眠尚可，大小便无异常。

查体 辅查

体格检查：脊柱生理曲度存在，棘突及椎旁压痛无明显压痛。双足跟部肿胀，皮肤青紫，有压痛，叩击痛，活动受限，骨擦音、骨擦感未引出。双膝关节肿胀，主被动活动障碍，有压痛，叩击痛，骨擦音及骨擦感未引出，侧方应力试验肌抽屉试验因疼痛无法检查。其余各关节活动尚可，双下肢皮肤感觉正常，末梢血运良好。辅助检查：X线提示：1.右跟骨粉碎性骨折2.左胫骨平台骨折。

诊断 处理

入院完善术前常规生化及影像学检查，无明显手术禁忌症，在全麻下行左侧外侧平台骨折、右内侧平台骨折+右跟骨骨折切开复位内固定术，术后给予预防感染、促骨生长、止痛等对症治疗。诊断：1、双侧胫骨平台骨折 2、双侧跟骨骨折 3、右侧骰骨骨折 4、高血压

随访 讨论

患者出院后3个月内加强患肢不负重功能锻炼；左踝石膏外固定3个月，并根据复查X线视骨折愈合情况决定拆除石膏时间。3个月后复查视骨折愈合情况决定负重功能锻炼时间；术后1-1.5年复查X线片视骨折愈合情况决定拆除内固定时间；现愈合良好。