主诉 病史

头痛伴呕吐1月 1月前，患者无明显诱因出现头痛，伴恶心呕吐，无意识障碍、四肢抽搐、耳鸣听力下降等，2周前患者视物成双，自诉视力有下降，上述症状呈进行性加重，患者隧到当地医院行头颅MRI检查发现松果体区占位伴脑积水。

查体 辅查

专科查体：患者神清精神稍差，对答切题，高级神经功能活动正常，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，直接、间接对光反射迟钝，双侧眼球各方向活动正常，颈软，四肢肌力肌张力正常，脑膜刺激征阴性，病理征阴性。 CT头部增强扫描 中脑上方松果体区见一不规则稍高密度肿块影，最大截面约3.8x2.8cm，肿块内部见钙化影，邻近脑实质及侧脑室受压，增强扫描可见病变明显不均匀强化，以边缘强化为主，幕上脑室扩张、积水，上述多系肿瘤性病变。

诊断 处理

诊断：松果体区占位。 全麻下行“脑室镜下三脑室底终板造瘘术”及“松果体占位切除术”，术中见：病人松果体区病变，大小约4*5厘米，鱼肉样，色淡红，间伴淡黄色，血供丰富，与双侧丘脑，顶盖，大脑内静脉关系密切。

随访 讨论

松果体区占位并不常见，结合此例病人的病史、查体、辅助检查及术中所见，其最可能的诊断是什么呢？需要与哪些疾病鉴别诊断？