主诉 病史

突发言语含混，不能行走1天。患者1天前晨起后，家属发现其言语含混、不能行走，喂食牛奶可见液体从嘴角流出。至下午四时许，言语含混加重、反应稍迟钝。来急诊急查头颅CT。发病以来无头痛、发热，无恶心、呕吐，无肢体麻木、抽搐，无大小便失禁。10年前曾患“中风”一次，当时为右侧肢体无力，无遗留功能障碍，日常生活可自理。高血压病史20年，规律服用降压药，平素血压控制情况不详。

查体 辅查

查体：T37.4度，P76次/分，R20次/分，BP170/66mmHg。双肺呼吸音清，为闻及干湿性啰音。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科查体:高级神经活动检查不能配合，不能完成指令。双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，直接及间接对光反射存在。右侧鼻唇沟偏浅，伸舌偏右。左侧肢体可见自主活动，右侧上下肢可在床面移动，右侧肢体痛觉减退，右侧腱反射活跃，右侧Babinski征(+)。

诊断 处理

根据老年女性，有高血压病史。头颅CT示左基底节(壳核、豆状核)出血，诊断为左侧基底出血。检测出血量符合指证行手术或者引流。

随访 讨论

该病人需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤或转移瘤相鉴别。监护患者意识状态、生命体征，保持呼吸通畅，维持生命体征稳定。保持安静，尽量减少搬动，卧床休息3～5周，避免情绪激动，保持大便通畅。