女,42岁,以“全身冷痛6年”求诊。无家族史。 无明显诱因于6年前逐渐出现全身肌肉、骨节疼痛,遇寒遇风则剧,得温则减,无发热,无皮疹,无口腔溃疡,无关节红肿,无关节畸形,无脱发,情绪焦虑易紧张,乏力,饮食睡眠可,大小便正常,月经提前,经色紫暗,夹有少量血块,经期全身痛加剧,并有少腹冷痛。曾在多处求诊,中西医治疗少效(西医止痛药、中成药,中医有活血,有温阳,有化湿,有舒郁,有化痰,具体方未见)。
查体:生命体征平稳,面色晄白,肩腰及小腿腓肠肌轻压痛,肌力正常,关节无肿胀,活动不受限,舌淡白,脉白微腻,脉沉细。 辅助检查:多次查 血、尿、便常规正常, 肝肾功能、电解质、血糖血脂、甲功、肿瘤指标正常, 血沉、CRP、铁蛋白正常, ANA、ENA、DsDNA、类风湿因子、CCP、免疫五项、ANCA等无明显异常。
西医诊断:纤维肌痛综合征 四诊:全身肌肉、骨节冷痛,遇寒遇风则剧,乏力,月经提前,经色紫暗,夹有少量血块,经期全身痛加剧,并有少腹冷痛,面色晄白,舌淡白,脉白微腻,脉沉细。 辨证:寒湿阻络 处方:少阴之为病,脉微细,但欲寐也。正符合麻黄附子细辛汤证: 麻 黄15g 附 子15g 细 辛20g 白 术15g 炙甘草15g 当 归15g 每日一剂水煎分早晚餐后温服*5剂 另嘱避风寒,禁饮冷,进食温补,艾叶泡澡,每日灸双侧足三里各15分钟。
随访:2月后患者复诊,诉服第一剂后即疼痛大好,继续服药5剂后疼痛消失,痛经也明显减轻,但一直未有服药后大汗。但因不愿就医,未按医嘱执行,2月后又开始加重。证如前,减细辛为10g ,余药如前,14剂,今日患者再次复诊不遇冷及风则不痛,痛经大好,脉稍起,仍无明显汗出,有口干,余症如前,以四逆汤加细辛、吴茱萸、当归、桂枝、炮姜、白术,稍佐黄连、黄柏。嘱14天后复诊,避风寒,禁饮冷,进食温补,艾叶泡澡,每日灸双侧足三里各15分钟。 讨论:西医针对纤维肌痛,一般以三环类抗抑郁药或5-羟色胺阻滞剂等药为治疗,效果可,但易出现头晕乏力症状,大部分停药则发,不能持久。中医治疗虽然麻烦,但一部分确实可以维持较长的疗效,一般从郁证、瘀血为治,以柴胡剂、逐瘀汤剂为主,而对于寒湿,本人觉得“麻黄附子细辛汤”散寒附湿,有效好的止痛作用,后期可转为四逆汤加减,往往是可维持较久的效果,但开始细辛量有时需较大,不知各位同道对于细辛的用量一般都是多少呢?