纤维肌痛综合征-中医医案-医联

主诉病史

女，42岁，以“全身冷痛6年”求诊。无家族史。无明显诱因于6年前逐渐出现全身肌肉、骨节疼痛，遇寒遇风则剧，得温则减，无发热，无皮疹，无口腔溃疡，无关节红肿，无关节畸形，无脱发，情绪焦虑易紧张，乏力，饮食睡眠可，大小便正常，月经提前，经色紫暗，夹有少量血块，经期全身痛加剧，并有少腹冷痛。曾在多处求诊，中西医治疗少效（西医止痛药、中成药，中医有活血，有温阳，有化湿，有舒郁，有化痰，具体方未见）。

查体辅查

查体：生命体征平稳，面色晄白，肩腰及小腿腓肠肌轻压痛，肌力正常，关节无肿胀，活动不受限，舌淡白，脉白微腻，脉沉细。辅助检查：多次查血、尿、便常规正常，肝肾功能、电解质、血糖血脂、甲功、肿瘤指标正常，血沉、CRP、铁蛋白正常， ANA、ENA、DsDNA、类风湿因子、CCP、免疫五项、ANCA等无明显异常。

诊断处理

西医诊断：纤维肌痛综合征四诊：全身肌肉、骨节冷痛，遇寒遇风则剧，乏力，月经提前，经色紫暗，夹有少量血块，经期全身痛加剧，并有少腹冷痛，面色晄白，舌淡白，脉白微腻，脉沉细。辨证：寒湿阻络处方：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。正符合麻黄附子细辛汤证：麻黄15g 附子15g 细辛20g 白术15g 炙甘草15g 当归15g 每日一剂水煎分早晚餐后温服*5剂另嘱避风寒，禁饮冷，进食温补，艾叶泡澡，每日灸双侧足三里各15分钟。

随访讨论

随访：2月后患者复诊，诉服第一剂后即疼痛大好，继续服药5剂后疼痛消失，痛经也明显减轻，但一直未有服药后大汗。但因不愿就医，未按医嘱执行，2月后又开始加重。证如前，减细辛为10g ，余药如前，14剂，今日患者再次复诊不遇冷及风则不痛，痛经大好，脉稍起，仍无明显汗出，有口干，余症如前，以四逆汤加细辛、吴茱萸、当归、桂枝、炮姜、白术，稍佐黄连、黄柏。嘱14天后复诊，避风寒，禁饮冷，进食温补，艾叶泡澡，每日灸双侧足三里各15分钟。讨论：西医针对纤维肌痛，一般以三环类抗抑郁药或5-羟色胺阻滞剂等药为治疗，效果可，但易出现头晕乏力症状，大部分停药则发，不能持久。中医治疗虽然麻烦，但一部分确实可以维持较长的疗效，一般从郁证、瘀血为治，以柴胡剂、逐瘀汤剂为主，而对于寒湿，本人觉得“麻黄附子细辛汤”散寒附湿，有效好的止痛作用，后期可转为四逆汤加减，往往是可维持较久的效果，但开始细辛量有时需较大，不知各位同道对于细辛的用量一般都是多少呢？