主诉 病史

患者女，54岁，10年前因“乳腺多发性纤维腺瘤”行乳腺切除术，再行“双侧乳房扩张囊取出、硅胶假体置入术”，术后外形良好，但其后双侧乳房假体逐渐变形，向上移位。 2015年3月，患者自述劳累后，左侧乳房假体下方发现肿块并逐渐增大，触痛明显，于2015年9月收入院。

查体 辅查

双侧乳房均呈不规则形，左侧乳房假体偏向于外上象限，位于第2～5肋间，触之软，活动局限，界限不清，乳头、乳晕缺如，内下象限可触及约8．0 cm x7．0 cm×3．5 cm大小的包块，质硬，移动性差，与左侧肋骨贴合紧密，局部皮肤无明显变化，触痛明显。右侧乳房假体位于第2—5肋间，质软，界限清楚，乳头位于第5—6肋间锁骨中线处且方向朝下，乳晕、乳头大小未见异常。双侧腋窝淋巴结未触及肿大。 MR检查提示：双侧假体形态不规则，假体内均可见信号不均匀小结节样影，左侧乳房内下象限区不规则软组织影，双侧腋窝未见异常肿大淋巴结。 全身骨显像未见异常，腹部各脏器B超检查也未见异常。

诊断 处理

全麻下于双侧乳房下皱襞作切口至胸大肌下间隙，双侧均可见乳房假体，左侧假体折叠明显。假体外囊腔内聚积较多黄色黏稠物，左侧约60 ml，右侧约40 ml，但双侧假体囊壁均未见明显破裂口，左侧假体大小约11．0 cm X 10．5 cm X1．0 cm，右侧约9．0 cm X 9．0 cm X 2．5 cm，双侧假体内均可见暗褐色液性物，与假体内容物不相容，呈絮状改变。 左侧胸壁内下象限可见约8．5 cm×7．0 cm×2．5 cm大小包块，质硬、形状不规则、边界不清楚，自肋骨骨膜浅面完整切除包块，用生理盐水反复冲洗残腔，并放置引流管。假体囊内、外细菌培养均为阴性。 左侧胸壁肿块病理检查示：脂肪组织中见较多坏死灶，形成大小不一的囊腔，纤维组织增生，淋巴、单核细胞浸润，并形成泡沫细胞、异物巨细胞，有较多异物肉芽肿结节形成。病灶中及周围见成堆小脂肪细胞，考虑为脂肪细胞增生。

随访 讨论

术后10 d伤口一期愈合，拆线出院。术后2个月随访，双侧胸壁术区无不适，患者拒绝再次行隆乳术。