主诉 病史

主诉：右上后牙根尖区肿胀一周。 现病史：患者回忆患侧无任何牙齿治疗史，患牙一周前肿胀疼痛，抗炎头孢类药物有效，现肿胀减轻，无疼痛。 既往史：否认治疗计划相关疾病。

查体 辅查

检查：16-17#缺如，14-18#固定桥修复，15#烤瓷冠开髓洞型，牙色材料充填，根尖区粘膜稍肿胀。 辅助检查：（如图1）X线片示：15#根管充填不完全，根尖区根管影像增宽，根尖周及根中1/3牙槽骨低密度影像。

诊断 处理

诊断：15#牙根纵裂，根尖周炎 治疗计划： 一、姑息对症治疗。 二、截断固定桥+拔除患牙+后期酌情决定修复计划。 治疗：告知病情、治疗计划、风险及费用，患者知情同意，并选择方案二。 17-18#间及14-15#间截断固定桥，局部麻醉下拔除15#，拔牙术后医嘱，三个月后复诊决定修复计划。

随访 讨论

讨论： 患牙拔出后检查见（如图2）：患牙根舌侧颈中1/3交界处起始有向根尖区裂纹，裂纹止于颜色较浅的根尖区膨隆部分，而患牙根尖没有纵裂！而纵裂的影像来自于根管末段未充填，以及敞开的根尖孔。遂组织病例讨论。 与患者再次沟通，患者仍“不知道患侧有镶牙治牙的经历”，根据患者X线片存档找到患者既往X线片，并根据时间推断治疗过程（我科室医生也无人回忆曾经为该患治牙），术前片（2014.01月，如图3），术中示尖（2日后，如图4）：显示超出根尖孔，术后根管充填（半月后，如图5）显示根管充填长度到位。拔牙后X线片显示根管充填致密度差（2016.05月，如图6）。 患者首次就诊疗程X线片均显示：患牙根近中邻面无根侧牙槽骨阴影。 疑点一、牙根纵裂没有到达根尖，此种情况首次遇到； 疑点二、患牙首次术后根管充填长度到位，为什么现在又欠这么多？牙胶尖可以被吸收吗？目前未见报道； 疑点三、患牙“根尖孔”敞开是因为根尖吸收导致吗？ 疑点四、也就是问题的关键，“颜色较浅的根尖区膨隆部分”是什么东东？ 如果假定“颜色较浅的根尖区膨隆部分”是增生的牙骨质，则一切疑问均可以得到合理解释： 一、最初的牙根纵裂已经到达根尖，术后早期根尖周炎症相对控制，牙骨质沉积、覆盖整个根尖区外表面，并修复该处纵裂，所以表现为“牙根纵裂没有到达根尖”； 二、牙骨质向根方沉积，导致“欠充”； 三、根管充填不致密，未能实现隔绝感染，当“感染-修复”平衡被打破后，根管内感染阻止牙骨质封闭根尖孔，导致牙骨质外敞样生长，形成牙根纵裂影像； 目前证实牙骨质的办法只有解剖患牙标本，考虑到标本的稀缺性，计划不成熟，故此择期继续研究。 此病例所反映的其他问题，如根管充填致密度、髓室预备等，纳入其他讨论。