主诉 病史

主诉 阴道有物脱出1年半，排尿排便困难7个月。 现病史 该患绝经20年，1年前无明显诱因自觉阴道有物脱出，可自行还纳，余无特殊不适。2015年10月于我院诊断为子宫脱垂，因拒绝手术，其后逐渐出现排尿排便困难，1个月前咳嗽后自觉子宫脱出较前明显加重，为进一步治疗来我院，我院以子宫脱垂收入院。现症见：劳累或活动后阴道有物脱出，脱出物鹅卵大小，须手助还纳，排尿排便困难。病来无消瘦，无发热，无阴道流血，饮食及睡眠正常。 既往史 否认药物过敏史。月经史 18岁初潮，现已绝经20年。

查体 辅查

体温 36 脉搏 78 次/分 呼吸 20 次/分 血压133 /82 mmhg 意识清，语音清晰，瞳孔等大，开口正常，牙齿义齿，部分松动，颈软，扁桃体无肿大， 气管居中，心音正常，双肺呼吸音清，无干湿啰音，四肢活动正常。 心电图：正常心电图 心脏超声：主动脉硬化，左室舒张期顺应性减低，左室收缩功能减低 EDV:83 ml ESV: 38 ml EF:53 % 肝功能无异常，肾功能无异常，电解质及酸碱平衡无异常 CT:右肺少许慢性炎性改变。

诊断 处理

术前诊断 子宫脱垂Ⅱ度 阴道前壁膨出Ⅱ度 细菌性阴道病 治疗 阴道前壁修补术并经腹子宫悬吊术 麻醉过程： 患者入室后，经静脉行快速诱导插管一次成功。诱导用药：咪达唑仑2mg+舒芬太尼15ug+赛肌宁10mg+丙泊酚60mg。麻醉诱导后病人血压下降，麻黄碱10mg i.v，加快输液后血压较平稳。常规行颈内静脉穿刺。诱导平稳，麻醉维持：瑞芬太尼+异氟烷+丙泊酚+赛肌宁。麻醉维持平稳，手术过程平顺。术毕，患者完全清醒，肌力恢复完全，拔管。手术时间4小时，失血100ml。输液2500ml,其中胶体液500ml。生命指征平稳，病人安返病房。

随访 讨论

随诊 术区沙袋压迫，应用抗生素预防切开感染。适度补液，低流量吸氧，心电监护。 术后第一天 体温 36.4 脉搏 84 次/分 呼吸 20 次/分 血压115 /74 mmhg。 患者神清，呼吸平稳，无麻醉并发症。