主诉 病史

患者男，58岁。因“发现胆囊结石2年，右上腹饱胀感一周。”入院。

查体 辅查

查体：无皮肤黄染，无巩膜黄染，腹部平坦，无肠型，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软，无腹部包块，无腹部压痛，无腹部反跳痛，无肌卫，未触及明显包块，肝脾肋下未及，无肝区叩击痛，Murphy征阴性，无肾区叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，肠鸣音次数5次/分。 辅查：2015-1-29 生化检验报告：总蛋白 60 g/L ，白蛋白 41 g/L ，白/球比例 2.2 ，谷丙转氨酶 21 U/L ，谷草转氨酶 35 U/L ，胆碱酯酶 335 U/L ，总胆红素 4.4 μmol/L ，直接胆红素 2.1 μmol/L ，前白蛋白 351 mg/L 。生化检验报告：血糖 4.59 mmol/L 。门诊化验检验报告：白细胞 7.6 *10^9/L ，红细胞 4.23 X10^12/L ↓，血红蛋白 147 g/L ，血小板 215 X10^9/L ，中性细胞百分比 46.6 % 。门诊化验检验报告：凝血酶原时间 9.7 秒 ↓，国际标准化比率 0.88 ，部分凝血活酶时间 26.7 秒 ，纤维蛋白原 2.199 g/L ，凝血酶时间 19.8 秒 。免疫检验报告：梅毒螺旋体特异抗体 阴性 ，梅毒血清反应素 阴性 ，HIV抗体 阴性 。免疫检验报告：乙肝表面抗原 (-)0.01 IU/ml ，乙肝表面抗体 (+)217.26 mIU/ml P，乙肝e抗原 (-)0.246 S/CO ，乙肝e抗体 (-)1.54 S/CO ，乙肝核心抗体 (+)12.16 S/CO 。放免DPC（同位素）检验报告：甲胎蛋白(AFP) 3.28 ng/mL ，癌胚抗原(CEA) 8.25 ng/mL ，糖类抗原(CA199) 15.15 U/mL 。 2015-1-28 MRI报告检查报告：1.胆囊结石。2.胰头部多发囊性病灶，IPMN？囊腺瘤？建议部分增强扫描进一步检查以明确诊断。3.附见：肝脏囊性病灶。普放报告检查报告：两肺纹理增多、稍紊乱，请结合临床。2015-1-30 病房心超检查报告：1.左室松弛受损2.主动脉瓣反流（轻微-轻度）3.各房室大小正常范围4.未见节段性室壁运动异常。24H动态心电报告检查报告：1.窦性心律2.房性早搏（时呈成对）3.室性早搏（偶见，多源性）4.未见传导异常5.未见ST-T改变。 2015-2-2 CT报告检查报告1.胆囊结石。2.肝脏多发小囊肿，右肾小囊肿。

诊断 处理

诊断：胰腺钩突IPMN 治疗：术前ERCP下胰管支架植入，完善术前检查后于全麻下行胰头钩突切除，胆囊切除术，术中见胰头钩突：病灶为囊性，3×4ｃｍ大小，质软界清，包膜完整。术后恢复顺利。

随访 讨论

胰腺钩突肿瘤既往均胰十二指肠切除，对于良性或低度恶性肿瘤来说，手术创伤过大，并发症多，近来保留器官功能的胰腺手术创伤少，取得较好的疗效。