主诉 病史

1、女性，30岁 2、主诉：发现血压升高3月余 3、现病史：患者3月前无明显诱因出现头晕耳鸣伴视物旋转，数分钟后可出现左侧颈静脉怒张，症状可持续数小时，患者无其他特殊不适，患者就诊当地医院查血压170/140mmHg，头颅CT、颈部MRA、肝肾功能、电解质均无明显异常，后就诊当地上级医院查醛固酮、肾素、血尿皮质醇及儿茶酚胺均无异常，上肢血管造影提示：左侧头臂静脉受压，诊断：胸廓出口综合征。患者住院期间曾出现无明显诱因下，心前区压榨样疼痛伴左侧颈静脉怒张，每次3～5分钟，无肩背部放射性疼痛，当时急查心肌酶无异常，曾多次调整口服降压药物，血压仍控制不佳(洛活喜、氨氯地平、拜心同等)。现未进一步明确病因及控制血压收治。 4、既往史：否认糖尿病、慢性肾炎等疾病史

查体 辅查

神志清，精神可，无紫纹及向心性肥胖，血压142/106mmHg，颈软，未及甲状腺肿大，颈动脉未及血管杂音，双肺部呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，上腹部未闻及血管性杂音。双下肢无浮肿，NS(-)。 辅助检查：尿素5.9mmol/L，肌酐67umol/L，尿酸:340umol/L，血钾：3.3mmol/L， 血浆肾素活性基础：3.78ng/ml/h,血浆肾素活性激发: 6.34ng/ml/h,血常规、肝功能、甲状腺功能、血糖、血脂、血尿皮质醇、血尿儿茶酚胺、心超等检查均无明显异常，

诊断 处理

诊断:高血压，胸廓出口综合征 治疗:继续口服药物控制血压

随访 讨论

建议患者控制血压，避免情绪激动， 讨论:该患者血压升高时易出现颈静脉怒张，如何进一步明确病因？