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外阴肿物
主诉 病史
主诉: 外阴结节瘙痒1年余，进行性增大疼痛3月。 现病史: 6-0-0-6，19岁，月经规律，2-3/28，量中，痛经（-），49岁绝经，32岁分娩同时行结扎术。患者于1年前出现外阴瘙痒，后发现外阴结节，结节无出血，无白带异常，无阴道不规则出血，无尿频尿急尿痛。约3个月前发现结节变大，出现疼痛，遂于当地医院就诊，未予治疗。现患者为求进一步治疗于我院就诊，门诊拟“外阴肿物”收治入院。 追问病史：患者3、4年前发现高血压，血压150/70-80左右，后规律服用兰迪（苯磺酸氨氯地平片），血压控制良好。 患者神清，精神可，胃纳可，二便正常，体重无减轻。
查体 辅查
妇科检查：外阴：右侧小阴唇内侧可见3cm*2cm*1cm赘生物，表面灰白，无接触性出血；阴道：3点钟方向皮肤色素减退，局部呈浅溃疡面积约2*1cm；宫颈：萎缩；子宫：前位，常大，无压痛；附件：未触及肿块，无压痛。 入院后辅助检查： 【血气分析】酸碱度 7.41 氧分压 13.14kpa 二氧化碳分压 5.48kpa 氧饱和度 97.5％ 标准碳酸氢根 24.7mmol/L 实际碳酸氢根 25.2mmol/L 氧总量 5.7mmol/L 肺泡动脉氧分压差 0.410↓kpa 【尿常规】白细胞 阳性(++)↑ 蛋白质 阴性(-) 酮体 阴性(-) 尿胆元 阴性(-) 胆红素 阴性(-) 葡萄糖 阴性(-) 潜血 弱阳性 【血常规】白细胞计数 5.10×10^9/L 中性粒细胞% 44.9↓％ 淋巴细胞% 44.1↑％ 红细胞计数 3.63↓×10^12/L 血红蛋白 111↓g/L 红细胞比容 0.333↓ 血小板计数 153×10^9/L 【粪常规】 白细胞 少量 红细胞 阴性(-) 上皮细胞 阳性(+) 滴虫 未检出 酵母样菌 未检出 【免疫】 甲胎蛋白 1.76ng/mL 人附睾蛋白4 94.1pmol/L 糖类抗原125 11.30U/mL 糖类抗原199 7.50U/mL 癌胚抗原 4.00ng/mL 鳞状细胞癌相关抗原 3.60↑ng/mL 梅毒螺旋体RPR 阴性(-) 【激素及其他】 过氧化氢 阴性(-) 促卵泡生成素 111.66mIU/mL 促黄体生成素 57.05mIU/mL 泌乳素 22.64ng/mL 雌二醇 12.00pg/mL 孕酮 0.48ng/mL 睾酮 0.24ng/mL 【生化】 糖 5.40mmol/L 前白蛋白 213mg/L 谷丙转氨酶 10IU/L 谷草转氨酶 13IU/L 碱性磷酸酶 69IU/L 白蛋白 36g/L 肌酐 83μmol/L 钠 143mmol/L 钾 3.92mmol/L 【DIC】 APTT 27.4秒 PT 10.1秒 纤维蛋白降解产物 0.8mg/L D-二聚体定量 0.27mg/L【βhCG】9.70mIU/mL 【妇科B超】（单位mm） 宫颈长：21。 子宫位置：前位 宫腔线：可见。内膜双侧厚：3 。 子宫体范围：长 29 ， 厚 20 ， 宽 24 。 内部回声：均匀。右卵巢：未显示。左卵巢：14 * 9。子宫后方游离无回声区：未见。诊断意见:子宫附件未见明显异常。
诊断 处理
诊断：外阴肿物,高血压 治疗：入院后完善相关检查，排除禁忌后于2015-06-11行外阴肿物活检术。局麻下取右侧外阴肿块、左侧外阴上部、左侧外阴中段近阴道部组织约1*1cm、5*5mm、5*5mm2送病理。手术顺利，术中出血少，安返病房。
随访 讨论
1.注意营养和休息，禁盆浴及房事1个月。 2.注意阴道出血情况，如出血多及时就诊。 3.10个工作日后询问病理报告，携病理报告及时妇科门诊就诊，决定后续诊疗方案。 4.高血压内科随诊。
发布于 16-05-25 18:23