主诉 病史

主诉：患者为52岁中年女性，因“右侧膝关节疼痛2+年，体检发现甲状腺右叶后方包块1+月”入院。 现病史：2+年前患者无明显诱因出现右膝关节疼痛，未予特殊处理。患者1+月前体检彩超发现甲状腺右侧腺体下后方约42mm*13mm低回声结节。无多食易激、多汗怕热、心慌手抖、精神淡漠、肢体乏力、怕冷、吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑等。患病以来，患者精神、饮食可，睡眠同前，大小便如常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部无疤痕，局部无血管曲张，无皮肤破溃，右侧甲状腺下极区域扪及约2*2cm结节，质软，无压痛，活动度可，无血管震颤音。甲状腺未及肿大。气管居中，无声嘶。 辅查：甲状腺彩超提示：甲状腺右侧叶腺体下后方约47mm*25mm*15mm低回声结节，边界清晰，形态规则。内可见点线状血流信号，内可见小片状无回声区。泌尿系统彩超提示：双肾结石。骨密度检查：骨质减少状态。SPECT甲状旁腺显像提示：甲状腺右叶异常摄取MIBI组织，考虑甲状旁腺腺瘤可能。甲功正常。血钙 2.92mmol/L，PTH:18.67pmol/L，25-OH-VD:34.05nmol/L。

诊断 处理

诊断：1、原发性甲状旁腺功能亢进：右(R)下甲状旁腺腺瘤,混合型； 2、肾结石； 3、骨质疏松 手术：右（R）下甲状旁腺瘤探查切除术

随访 讨论

术中见：右下旁腺紧贴甲状腺右叶下后方，大小约40*15*3mm，质软，质地均匀，表面光滑，形态规则，予以切除并送冰冻病检。 术后病理：符合甲状旁腺增生性病变，倾向腺瘤。 术后诊断：1、原发性甲状旁腺功能亢进：右(R)下甲状旁腺腺瘤, 混合型； 2、肾结石； 3、骨质疏松 随访：患者术后1天拔管出院。出院血钙 2.18mmol/L，PTH 3.67pmol/L。无声嘶。 讨论：根据患者术前临床症状、辅助检查，患者诊断明确，为甲状旁腺腺瘤。甲状旁腺腺瘤多为单发，故在明确位置后，仅行该粒旁腺切除术。未探查其余3粒旁腺，且余下旁腺能保证患者PTH水平，故不行甲状旁腺次全切。