主诉 病史

31岁女性,停经40天，阴道淋漓流血19天。10天前出现下腹部疼痛伴少量暗红色血，

查体 辅查

查体：腹部平坦，腹压痛（-）、反跳痛（-），无肌紧张， 辅助检查：超声：子宫前倾位，大小约9.0x5.2x4.4cm，内膜厚0.7cm,宫区未见明显占位性病变，目前宫腔内未见确切妊娠囊影像，左附件区见2.9x3.6*4.4cm包块，边界清，内呈低混合回声，右卵巢大小约3.8*2.5cm,其内可见2.1*2.2cm液性暗区，边界清，内呈无回声，盆腔可见深约3.4cm游离液体，内伴细小点状回声，血HCG：212.45MIU/ML。

诊断 处理

诊断: 左附件区包块（宫外孕可能性大） 治疗:腹腔镜探查. 术中见盆腔约300ml陈旧性血块，左侧输卵管与肠管、左侧卵巢及左侧盆底腹膜致密粘连，左侧输卵管开口不可见。分离粘连后，见子宫常大，表面光滑，右侧附件正常，左侧输卵管形态正常完整，未见紫蓝色增粗病灶。左侧卵巢表面可见7*5cm病灶呈紫蓝着色，表面可见0.5cm破裂口。行左侧卵巢病灶切除术。剖开病灶可见机化坏死妊娠及绒毛组织。

随访 讨论

随诊: 卵巢妊娠诊断标准:双侧输卵管必须正常;囊胚种植于卵巢;卵巢及囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连 ;囊胚壁上有卵巢组织。其意义在于将原发卵巢妊娠与因输卵管妊娠破裂或流产后引起的继发性卵巢妊娠相区别。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似, 主要症状为停经、腹痛、阴道流血, 大量出血可致失血性休克。尽管卵巢妊娠破裂出血多早于输卵管妊娠, 一般认为在术前确诊仍相当困难。由于卵巢组织血运丰富, 肌性组织少, 一旦破裂易致大出血, 因此卵巢妊娠的治疗原则以手术为主。根据病灶范围可行患侧附件切除、卵巢楔形切除或异位妊娠病灶清除术等。