主诉 病史

患者，女，13岁，因“左膝肿痛10天”入院。10天前，患者无明显诱因出现左膝肿痛，伴左膝关节活动受限。遂至当地骨科医院予中药外敷（具体成分不详）半天后，患者感膝关节肿痛加重。后至外院予中药外敷半天（具体成分不详），患者感肿痛进一步加重。现患者为进一步治疗入院。

查体 辅查

查体：视：跛行，左膝肿胀明显。触：左膝前内侧压痛明显，局部皮温升高。动量：左膝因疼痛主动活动受限10-70°，浮髌试验（+），浮髌试验（+）。辅助检查：我院急诊血常规：白细胞计数 12.77 10^9/L，中性分叶核粒细胞绝对值 8.95 10^9/L。左膝关节X 片：左膝关节骨质未见确切异常，周围软组织及髌上囊肿胀。 MRI示：1、左膝关节积液，关节滑膜增厚、髌下脂肪垫异常信号，滑膜炎可能。2、左膝关节周围软组织水肿。关节积液涂片：未查见细菌，查关节积液生化未见异常。

诊断 处理

诊断：左膝化脓性关节炎。完善术前检查，无手术禁忌，于2016年4月21日行关节镜下左膝关节清理+病灶切除。术中见：关节内滑膜广泛增生肥厚，质软，部分滑膜上覆盖黄色渗出性假膜，关节软骨、内外侧半月板、前后交叉韧带及侧副韧带未见明显异常。手术顺利，术后予补液、镇痛、抗感染等对症支持治疗，指导患者功能锻炼。

随访 讨论

患者一般情况可，精神饮食可，无畏寒发热。查体：生命体征平稳，心肺腹无异常，下肢感觉、运动可，换药见伤口愈合可，无渗血渗液。 讨论：化脓性关节炎好发于儿童和年老体弱者，一 般只累及单个关节, 特别是膝关节，传统的治疗方法有:关节穿刺冲洗 , 局部使用抗生素;关节切开引流 , 切开关节进行彻底清理。但关节穿刺冲洗 ,很难将关节内的纤维索条、坏死组织清除干净 ,容易复发 ,而关节切开引流 ,会造成关节结构的破坏 ,对关节功能的恢复有较大的影响。随着关节镜技术的普及 ,在关节镜下手术治疗膝化脓性关节炎已越来越成熟。