结肠癌病例-医联

主诉病史

患者男，61岁，主诉 : 消瘦、乏力半年，黑便2月现病史 : 患者自诉2015-8开始出现消瘦、乏力，伴间断低热，并晕厥一次，无明显腹痛腹胀，无恶心、呕吐，多次至市政医院就诊，查WBC14.3×10E9/L，N0.657，大便潜血（+），给予莫沙必利、保剂口服液等对症治疗，缓解不明显。患者遂于2015-11至省人民医院就诊，行大便潜血(+)，CEA15.37ng/ML，HGB59/L；骨髓穿刺、地中海贫血、外斐试验、肥达反应、甲状腺功能、结合抗体、Coombs试验、ENA、dsDNA、ANA、染色体检查未见明显异常。拟予行结肠镜检查，但患者血色素低，拟予口服补铁后再行肠镜检查。但患者口服补贴药物后，逐渐出现腹泻，2-3次/日，偶有7-8次/日。2月前患者无明显诱因出现解黑便数次，具体量不详，伴头晕、恶心及呕吐。现患者为进一步诊治，至我院就诊，门诊拟“腹泻查因”收入我科。起病来，患者精神、睡眠可，纳差，大便2-3次/日，小便正常，体重下降5公斤。既往史 : 既往体健

查体辅查

患者入院后予完善相关检查，CT提示1、升结肠-盲肠肠壁不规则环周增厚，考虑结肠癌并十二指肠降段、回盲部及阑尾近段、邻近壁层腹膜受累，肠旁多发淋巴结转移（T4bN2）;腹盆腔积液。病灶与右侧输尿管关系密切。2、前列腺钙化灶。3、弥漫性脂肪肝；胆囊多发结石并慢性胆囊炎改变。4、双肺炎症，建议治疗后复查；双侧胸腔少量积液。5、所示甲状腺左叶结节，建议进一步检查。胃镜镜检查，结果提示：胃底见3枚直径约0.3cm息肉；胃储留；慢性胃炎。肠镜结果提示：横结肠近肝曲见一直径约4.5cm肿物堵塞肠腔，表面结节样，多点活检，近直乙交界见一直径约2.0cm有蒂息肉，患者不同意切除。病理提示：（横结肠）结肠粘膜内癌，未见明确粘膜下层浸润，请结合影像学浸润深度综合考虑。

诊断处理

患者重度贫血、白蛋白低、发热，予输血、补充白蛋白、抗感染、静脉营养支持等治疗。患者诊断右半结肠癌，肿瘤范围较大，考虑侵犯到右侧输尿管、十二指肠，因患者反复发热、便血，具备手术指征， 03-29在全麻下行“双侧输尿管置管+右半结肠癌根治+十二指肠壁结节切除+输尿管旁结节切除术”，术后予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养支持、补充白蛋白、输血和血浆等治疗。诊断：1、升结肠癌；2、十二指肠癌结节；3、直乙交界息肉；4、胃息肉；5、重度贫血。

随访讨论

术后密切监测患者病情，予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养、输白蛋白等治疗，注意维持电解质平衡，积极预防术后并发症请肿瘤内科会诊，其根据患者病情及术后病理，建议术后3-4周行辅助治疗