主诉 病史

中年男性，53岁，主因“咳嗽伴进行性活动后气促半年，加重20天入院”。 现病史:半年前无明显诱因出现咳嗽，以夜间阵发性干咳为主，无潮热、盗汗、纳差及乏力，无脓痰、咯血及胸痛，无畏寒、寒颤及高热，伴轻微气促不适，无胸闷及心悸，无夜间阵发性呼吸困难，尿量无减少，自服“硫磺解毒片、土霉素”等治疗后症状无好转，未于重视。20天前受凉后咳嗽加重，仍以夜间咳嗽为主，呈阵发性干咳，气促较前明显加重，无咳脓痰、高热，无血痰，无胸痛，无潮热及盗汗，伴轻微纳差及乏力，病程中无关节疼痛，无皮疹，无下肢水肿，在当地卫生院予以头孢类抗感染治疗后症状无改善，为进一步治疗，故来我院。 既望史:平素体健，20年前有8年左右的烧砖、瓦的病史，每年3窑，有4年左右的拖煤史，每年约20天左右。 个人史:吸烟30年，土烟1斤/月。

查体 辅查

生命体征平稳，体型消瘦，平卧位，神志清楚，对答如流，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺可闻及吸气末细湿罗音，左肺明显，无明显哮鸣音，心腹查体阴性，双下肢无水肿。血常规、CRP、血沉无异常，肝肾功、电解质正常，尿常规正常，大便OB(+)。

诊断 处理

双肺弥漫性病变原因待查: 1、间质性肺疾病？ 2、细支气管肺泡癌？ 3、肺泡蛋白沉积症？ 4、继发性肺结核？ 5、感染性肺疾病(病毒？真菌？非典型病原体？)？