主诉 病史

主诉：痛经6年，进行性加重1年，不孕1年。 病史：患者30岁，6年前开始痛经，进行性加重1年，视觉模拟评分(visual analogue scale8，VAS)为8分，伴有慢性盆腔痛，经期伴右上腹隐痛、右肩部疼痛。患者平素月经规律，无经期胸闷、憋气、咯血等。

查体 辅查

查体：妇科检查示双侧宫骶韧带增粗，有触痛结节。 辅查：B超检查示子宫、双附件未见明显异常。CA125：183kU/L。胸片未见异常。

诊断 处理

诊断：子宫附件肿瘤？ 治疗：腹腔镜盆腔粘连分解+子宫内膜异位灶烧灼+病灶切除+官腔镜检查+通液术。术中子宫及双附件未见明显异常，阔韧带、膀胱腹膜反折可见多处紫蓝色结节，子宫直肠窝完全封闭;左、右两侧膈肌及右季肋区可见多个散在紫蓝色结节，最大直径1 cm，右侧病灶数量多于左侧。由于操作困难，仅行部分横膈病灶双极电凝烧灼术。 术后诊断：腹膜子宫内膜异位症(内异症)，横膈内异症，原发不孕。术后给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)3.75 mg肌内注射，每隔28d注射1次，共3次，

随访 讨论

随访：停药月经恢复后至今已随诊8个月，无痛经及经期上腹隐痛。 讨论：内异症是育龄期女性的常见病，但横膈内异症却比较罕见。自1954年首次报道以来，陆续有散发的横膈内异症的报道。横膈内异症多发生于右侧膈肌，也可以双侧膈肌同时发生，单纯发生在左侧膈肌者极为罕见。