主诉 病史

女性，54岁，胃癌术后6月余，有高血压肝硬化病史。因出现左上腹胀8个月于2014年5月在南昌大学第四附属医院胃镜检查示：胃癌，2014年06月26日在我院行远端胃癌根治术（毕II+Braun氏重建消化道）+脾切除，术后病理示(392537)：胃低分化腺癌，侵及粘膜肌，标本两切端未见癌累及。胃小弯找及淋巴结3枚，胃大弯找及淋巴结1枚及送检（第8组）淋巴结1枚，均未见癌转移。免疫组化示：癌细胞 CK(+)、CEA(+)、P53(+)、CerbB2(-)、Ki-67约40%(+)，慢性淤血性脾肿大。2014.08.11胸腹部CT(T1145):左肺下叶胸膜下小结节。与2014.7.13比较，肝内新增多发低密小结节，转移待排。肝内多发囊肿。门脉主干及脾静脉内血栓,盆腔积液。MRI检查示(598981)：肝左叶顶部小囊肿；2、肝硬化、少量腹水；3、“脾切除”术后；4、胃区未见明确软组织肿块。于8月18日给以卡培他滨单药化疗。

查体 辅查

查体： PS评分：1，腹平，上腹部正中可见一长约15CM手术疤痕，愈合良好，无压痛、反跳痛，莫菲氏征阴性，肝肋下未触及，肾区未及叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：CT示：右肺上叶及左肺下叶结节。右肺中叶少许炎性灶。肝内低密结节。盆腔少量积液。复查肝脏MRI示：1、肝左叶顶部小囊肿，与2014.08.15MRI片比较未见明显变化；2、肝硬化、少量腹水；3、胆囊泥沙样结石、胆囊炎；4、“脾切除”术后；胃区未见明确软组织肿块。

诊断 处理

完善相关检查后，开始口服卡培他滨单药化疗，同时予护胃、护肝、提高免疫力等治疗。

随访 讨论

患者后期定期化疗，预后良好。