主诉 病史

患者，男，74岁，因“进食后饱胀感1月余”来院就诊。 病史：患者于1月余前无明显诱因下出现进食后饱胀感，无恶心，无反酸，无吞咽困难，无呕吐，无呕血；无头昏，无乏力，无便血；无腹泻，伴皮肤黄染、巩膜黄染）。患者于外院行胃镜检查提示：胃体小弯见2*2cm盘状糜烂，基底部粘膜隆起。 病理：胃体粘膜腺癌。肿瘤标记物：AFP：2.47ug/L，CEA：25.38ug/L，CA19-9：10.73KU/L，CA-125：15.93KU/L。现拟“胃癌”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。脊柱、四肢：无脊柱畸形，无双下肢浮肿，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力 Ⅴ级，右侧肢体肌力 Ⅴ级。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 5.2 *10^9/L ，红细胞 3.81 X10^12/L ↓，血红蛋白 99 g/L ↓，细胞比积 31.1 % ↓，血小板 332 X10^9/L ，中性细胞百分比 65.1 % ，单核细胞绝对值 0.4 X10^9/L ，血小板平均宽度 9.2 % ↓，血小板压积 0.290 % 。肿瘤标记物：AFP：2.47ug/L，CEA：25.38ug/L，CA19-9：10.73KU/L，CA-125：15.93KU/L肝肾功能，凝血未见异常。 上腹部CT：肝硬化，肝脏多发小囊肿；门脉高压，胃底及食管下端静脉曲张；脾大，腹水。2.胆囊炎，胆囊周围炎。 胃镜：胃体小弯见2*2cm盘状糜烂，基底部粘膜隆起。 病理：胃体粘膜腺癌。胃炎病理检查报告：（胃体）：腺癌。

诊断 处理

术前诊断：胃癌。 治疗：患者入院后完善相关检查，全麻下行根治性全胃切除术+食管空肠R-Y吻合+空肠造瘘术，术中见肝脏硬化改变、脾肿大，腹膜、盆腔、肠系膜上血管根部及腹主动脉周围淋巴结（-）。打开胃前壁，发现胃体部小弯侧片状糜烂病灶，拟行胃癌根治术（全胃），D1。手术顺利，术中出血少，术后给予抗炎补液对症补液支持。恢复佳。术后病理： 胃　 标本类型：根治性全胃切除标本，小弯长11CM，大弯长20CM 肿瘤部位：肿瘤位于胃小弯,距上切3CM，距下切7.5CM 大体类型：早期胃癌IIb型(浅表平坦型)，大小0.5*0.5CM 组织学类型：粘液腺癌，部分为印戒细胞癌 肿瘤浸润深度：粘膜固有层及粘膜肌 血管浸润：（-）,淋巴管浸润（-）,神经周围浸润（-） 切缘：上下切缘均未见肿瘤浸润 区域淋巴结： 以下均未见癌转移: 胃小弯LN 0/6枚，胃大弯LN 0/5枚。 肿瘤旁病变：周围粘膜多灶性糜烂伴腺体轻度不典型增生 淋巴结免疫反应状态：SH（+）,PH（+）,GH（+） 肿瘤间质反应：淋巴细胞﹑浆细胞﹑组织细胞反应（+）,纤维组织增生反应（+）淋巴细胞﹑浆细胞﹑组织细胞反应（+）,纤维组织增生反应（+）（胃）：粘液腺癌，部分为印戒细胞癌，肿瘤局限于粘膜固有层及粘膜肌，并见周围粘膜多灶性糜烂伴腺体轻度不典型增生。（食道切缘）：未见肿瘤。送检组织免疫酶标记结果：CK7（+），CK19（+），CEA（+），Ki-67（40%+），CA199（+），Her-2（-），CK20（部分+）。特殊染色结果：AB/PAS（+/+）。术后诊断：胃癌。

随访 讨论

随访：患者自述无明显恶心、呕吐等不适，一般情况良好。神清，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。腹软，无明显肌紧张，无压痛、反跳痛。伤口愈合佳。 讨论：此患者术后诊断为（T1N0M0 ⅠA期），早期胃癌，虽然患者为早期胃癌，但是患者的病理粘液腺癌，部分为印戒细胞癌，术后需要辅助化疗吗？如果化疗，这个患者术后的辅助化疗方案？是否还有其他治疗方案？不知大家有没有更好的建议？