主诉 病史

患者，男，66岁 主诉：进食哽咽感半年余 现病史：患者2015年4月在我院体检发现距门齿31-34cm食管后壁粘膜可见一片糜烂，表面粘膜粗糙，病理示：食管下段部分鳞状上皮低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变，于5-20在我院行胸腔镜+腹腔镜辅助下胃食管游离切除+右颈部吻合术，术后病理示：食管下段中分化鳞癌，肿瘤侵润性生长至食管粘膜下层，两侧切缘及吻合圈均未见肿瘤。出院后出现进食哽咽感，进食固体食物较为明显。患病以来患者一直未予重视，患者进食梗阻感较前稍有加重，较快进食半流质易出现呛咳症状，先后行3次食管狭窄扩张术，术后恢复良好，进食正常，近2周来上述症状再发。 既往史：吸烟40年，20支/天，800年*支，余无特殊。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查：胃镜示：距门齿31-34cm食管后壁粘膜可见一片糜烂，表面粘膜粗糙，周围粘膜正常。

诊断 处理

住院期间主要检查结果：胸部增强CT:食管癌术后改变，两肺上叶小结节。三大常规未见明显异常。 诊疗经过：入院后完善相关常规检查，遂予局麻下食管扩张术，术中诊断：胰食管吻合口狭窄，狭窄扩张术。检查所见：距门齿22-24cm处见食管吻合口明显狭小，直径约1.0cm，内镜勉强通过，狭窄近端粘膜糜烂。经内镜孔道留置安瑞导丝至胃腔内，退出内镜后，循导丝置入硅胶探条渐次扩张，至直径14mm，再进入内镜，酷总行部位稍有渗血。

随访 讨论

随访及复诊：两肺小结节，呼吸科就诊。嘱患者出院后若出现胸痛、发热、呕血、黑便、喘憋等不适症状及时复诊。