主诉 病史

性别 : 男, 年龄 :59岁.以“胆道术后20余天”为主诉入院。 现病史：患者20余天前于我院行腹腔镜下胆总管囊肿切除，胆肠Roux-en-Y吻合术。术后间断性右上腹胀痛发作，伴后背及前胸疼痛，伴腹胀，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热，体温最高达38.4℃，无寒战，无黄疸。今为求进一步诊治于我院就诊，门诊以“肠梗阻”为诊断收入我科。患者现状态尚可，饮食减少、睡眠较差，大便如常，小便自觉色黄，体重术后至今约减少5kg。 既往史无。

查体 辅查

入院查体：体温36.5°C，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压 121/71mmHg，神志清楚，查体合作，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见明显胃肠型及蠕动波，腹壁稍紧张，上腹压痛，无反跳痛，肝区有叩痛，肾脾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。（-）。

诊断 处理

诊断 : 肠梗阻 入院后，留置胃肠减压，抗炎补液对症治疗。患者出现多次高热寒战，提升了抗生素等级，更换泰能治疗。同时完善上消化道造影（图）：胃窦部蠕动稍慢。可见Treitz韧带以下上段空肠高度扩张，胆管积气扩张。一段时间后复查，造影剂可通过梗阻段。当天完善腹部CT：可见上段空肠扩张，肝内胆管积气，造影剂位于梗阻段远端。 考虑患者肠梗阻，可能肠肠吻合口狭窄，保守治疗效果不佳，并发胆管炎。再次手术治疗。 术中见原肠肠吻合口远端10cm处小肠粘连成角，肠管不通，近端小肠及输胆肠袢扩张，远端小肠空虚。予以松解粘连。患者术后3天排气后进食，恢复良好出院。

随访 讨论

讨论：胆总管囊肿切除，胆肠Roux-en-Y吻合术有两个吻合口。一个是肝总管空肠吻合口。一个是肠肠吻合口。术后一般常见的并发症来自胆肠吻合口多见，胆肠吻合口瘘，狭窄，或开口过大，易反流性胆管炎。但该患者为腹腔镜手术，可能术中肠肠吻合口较窄，术后出现肠梗阻症状。同时肠肠吻合口位于输入袢下方，增高的肠道压力可导致胆管积气及胆系感染，患者可出现胆管炎症状。第二次手术拟行腹腔镜探查，考虑术后时间不到一个月，腹腔粘连较重，增加腔镜风险，予以开腹手术。 患者出现术后并发症，肠梗阻多见。但术后肠梗阻原因是治疗的重点及关键。短期内做过第一次手术的患者因并发症需要第二次手术，手术尤其需要谨慎，不能再有纰漏，术前充分的评估很重要。尤其该患者属于少见肠肠吻合口梗阻，通过CT,消化道造影等检查，在术前基本找到梗阻部位并有充分考虑及分析后行第二次手术。第二次手术相对创伤较小，术后恢复较快，患者痊愈出院。