胆肠吻合术-医联

主诉病史

【一般资料】女性,51岁【主诉】间断性上腹部胀痛伴呕吐近2年

查体辅查

T:36.7℃,P:88次/分,R:22次/分,BP:107/76mmHg/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，中上腹剑突下及右上腹稍压痛，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，右下腹可见一陈旧性手术疤痕。双手指关节畸形，脊柱未见明显畸形。

诊断处理

患者于2年前开始无明显诱因突然出现上腹部胀痛不适，呈持续性胀痛，伴有腰背部胀痛不适，伴畏寒，发热不详，有恶心，呕吐胃内容物，呕吐后症状缓解，严重时在当地行输液治疗（具体用药不详），症状可缓解，数天前在孝感现代俪人医院检查，腹部彩超提示：肝内小囊肿，胆囊增大并内多发性占位病变，胆总管上段扩张，宫腔少量积液，右侧附件区实性包块。肛肠检查提示：混合痔，息肉。孝感中心医院行腹部CT检查提示：肝脏右叶小囊肿，慢性胆囊炎，胆囊占位，双肾结石。今来我院就诊，门诊以"胆囊占位"收治。发病以来，患者精神一般，睡眠一般，进食少，小便黄，大便较少。

随访讨论

1、进一步完善相关检查明确诊断；2、给予对症支持治疗；3、择期手术。诊断明确后积极术前准备及心理疏导。术前抗炎护胃保肝及支持治疗肠道准备后行手术治疗。手术方式:胆囊癌根治术+远端胃切除术麻醉方式:静吸复合全麻手术简要经过:1.麻醉成功后，患者取仰卧位，取右上腹部反L型切口，长约25cm，依次切开进腹。2.术中探查见，胆囊呈约12.0×10.0×8.0cm实质性肿块样改变，质偏软，边界欠清楚，行胆囊减压抽出血性胆汁约100ml。胆囊与大网膜粘连，横结肠与肝脏粘连；肝床、胃窦部（幽门环）被肿瘤侵犯，肝十二指肠韧带可触及肿大淋巴结，胆囊管明显增粗，胆囊管内可触及肿瘤样组织，直至距离与胆总管汇合处约3cm；右侧附件可触及一约2x2cm大小实性结节；肝脏，近端胃、大网膜及肠系膜未见明显异常。遂决定行胆囊癌根治术+远端胃切除术。