主诉 病史

主诉：心累、气紧2+年 患者2+年前无明显诱因出现睡眠时呼吸困难，表现为心慌、气紧、胸闷，伴大汗淋漓，不伴胸痛，无头晕、头痛、黑矇、恶心、呕吐、双下肢水肿等不适。于当地医院就诊，给予药物治疗（具体药物不详）后好转。现为进一步治疗来我院就诊。

查体 辅查

生命体征平稳，心界向坐下扩大，心律齐，主动脉瓣区闻及舒张期叹气样杂音，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音（3/6级），余瓣膜区未闻及明显杂音。 心脏彩超示：主动脉瓣返流（中重度），二尖瓣返流（中度），升主动脉瘤样扩张（4.9cm） 胸片如图所示

诊断 处理

诊断：主动脉瓣关闭不全（中重度） 二尖瓣关闭不全（中度） 升主动脉瘤样扩张 治疗：拟行主动脉瓣+升主动脉成型（或Bentall术）+二尖瓣置换术

随访 讨论

患者为65岁老年男性，现升主动脉直径4.9cm，可视术中情况决定是否行升主动脉成型术，如血管条件较好且均匀增粗，再综合年龄考虑，处理可较为保守，行成型术。反之，可直接行Bentall手术。