主诉 病史

患者男，59岁，主因“诊断直肠癌肝转移5月”收入院。 患者因5月前因体检发现肝脏占位性病入住我院，入院后完善肠镜检查示：结肠多发息肉，直肠肿物性质待定。病理示：腺癌。行分子病理提示：KRAS基因检测到外显子2上突变，NRAS未检测到外显子2,3,4上的突变。BRAF未检测到V600E突变。进一步行肝脏强化MRI提示：肝脏多发转移瘤可能性大。盆腔MRI提示：考虑直肠癌伴肝转移可能，病变下缘距肛缘约6-7cm，病变长约9-10cm。盆腔内少量积液。患者诊断结直肠癌伴肝脏多发转移。11月20日行“长期性经颈内静脉皮下输液港植入术”，并于11月20日行新辅助化疗，方案为“奥沙利铂150mg d1 + 亚叶酸钙 0.7mg d1 + 氟尿嘧啶0.75g d1 + 氟尿嘧啶4.25g d1-2”。12月4日行新辅助化疗，方案为“贝伐珠单抗300mg+奥沙利铂150mg d1 + 亚叶酸钙 0.7mg d1 + 氟尿嘧啶0.75g d1 + 氟尿嘧啶4.25g d1-2”，后患者输液港回血不佳，输液不畅，遂于2015-12-21行“长期性经颈内静脉皮下输液港植入术”，并于2015-12-23、2016-01-12、2016-01-31再次行化疗，方案为方案为“贝伐珠单抗300mg+奥沙利铂150mg d1 + 亚叶酸钙 0.7mg d1 + 氟尿嘧啶0.75g d1 + 氟尿嘧啶4.25g d1-2”，现患者为进一步手术入院

查体 辅查

见病史

诊断 处理

直肠癌和肝转移癌同期手术

随访 讨论

手术难度很大，但是非常成功！