主诉 病史

中青年女性，便秘1年余，屡服通下药无效，大便干燥难解，3一5天1次，经期经后尤甚，常1周左右1解，并无腹胀。平素纳呆乏力，睡眠差，月经量偏少色淡，余无异常。

查体 辅查

形体偏瘦，面色萎黄无华，精神稍差，舌淡苔薄，脉细缓。

诊断 处理

诊断：便秘(血虚肠燥) 治疗：养血润肠 方药(自拟)：当归10 炒白芍15 炒枳壳10 何首乌30 火麻仁15 决明子15 瓜蒌仁30 郁李仁15 炒莱菔子15(打) 酸枣仁15(打) 黑芝麻30 生甘草10 蜂蜜30(冲)。7剂，水煎服，每日1剂 二诊：药后大便2天1次，便质软，排便通畅，纳食、睡眠转佳。原方去决明子、瓜蒌仁、郁李仁，加党参15g 白术40g 肉苁蓉30g续服

随访 讨论

二诊方共服1月有余，大便通畅，基本每日1次，便质正常，饮食、睡眠均佳，精神振作，体质增强，月经量亦增多。 讨论：患者大便燥结，有纳呆食少乏力之症，且经后加重，考虑血虚肠燥，故以养血润肠法。方中当归、白芍、首乌、肉苁蓉、黑芝麻、蜂蜜均为养血润燥之品；火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁滋润多脂、性滑利窍；枳壳、莱菔子降气通腑。全方药力缓和，调治慢性虚性便秘尤为稳妥。 血虚便秘，临床并不多见，或与其他病症相合，多见于脾胃功能失调者，脾胃不健，气血津液化生乏源，故治疗不仅要养血润肠通便缓其标，更重要的是，症状缓解之后，应加用补益脾胃之品，调理后天之本，尤其是运用大剂量白术，使中州健旺，阴血充足，以达长久之效。