主诉 病史

患儿，女，6岁，下后牙进食疼痛1月来诊。 患儿1年前下后牙有洞食物嵌塞，曾有自发痛，未治疗。近一个月来下后牙进食疼痛来诊。

查体 辅查

75牙残冠龋洞，髓腔可见息肉，探（+），叩，冷热，1度松动，颊侧牙龈略红肿。74、84、85牙残冠大面龋坏，探，叩，1度松动，牙龈正常。36、46未萌出后。 X 线显示，75牙冠密度减低影像达牙髓腔，髓室底破坏，根分歧阴影，根尖未见明显阴影，近中牙根完全吸收，35恒牙胚未见。74、84、85牙冠 密度减低影像达牙髓腔，髓室底完好，74根分歧及根尖阴影，远中牙根1/2吸收，34牙胚发育4期。84根分歧及根尖未见明显阴影，牙根未见明显吸收，44恒牙胚发育4期。85根分歧和根尖见阴影，近中牙根影像不清，未见45恒牙胚。36、46恒牙胚位于龈下，发育7期

诊断 处理

74、75、84、85根尖周炎，35、45恒牙胚缺失。

随访 讨论

本病例治疗存在几个问题。1、74、75、85牙条件差，不能进行常规根管治疗。2、该病例35、45继承恒牙胚缺失。3、36、46恒牙未萌出不利于保持间隙。 治疗方案设计：拔除74、75、85，活动功能保持器保持间隙。84根管治疗。切龈导萌，使36、46尽可能正常位置萌出避免异位萌出。 如果后期36、46异位萌出，拟设计矫治器推六向远中。