主诉 病史

主诉：右下后牙有龋洞要求补牙。 病史：右下后牙自觉有龋洞，进食时食物嵌入洞内疼痛，诉偶有隐痛史。

查体 辅查

检查：46合面深龋，探及穿髓点，探痛（+），叩诊（-），松动不明显，牙龈无红肿，未见明显牙龈退缩，冷诊（+）。 辅查：46合面龋坏及髓，根尖未见明显低密度影像。

诊断 处理

诊断：46慢性牙髓炎 治疗：46建议根管治疗后冠修复。 一诊：46局麻下开髓揭顶全，去龋净，拔髓，疏通根管，根管中上段预备，根管长度测量，waveone根管预备，1％次氯酸钠+生理盐水冲洗，试尖，干燥，氢氧化钙根管封药，暂封，告医嘱，肿痛随诊。 二诊：46无不适主诉，无叩痛，根管封药存。去暂封及根管封药，生理盐水冲洗，干燥根管，根充糊剂+牙胶尖侧压充填，适充，锌基，树脂充填，调合，抛光，告医嘱。观察一周，无不适冠修复。

随访 讨论

插针拍片有时很难区分颊舌根，可以选择不同的挫，X线片可以区分，或者分次摄片区分，或者改变角度区分等等，远中舌根弯曲明显，预备时选择10#-15#-20#，选择waveoneF1挫进行预备，避免器械分离发生。