主诉 病史

1.患者女，53岁。 2.右侧颈部发现肿块1个月，伴疼痛。 3.查体：颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无淋巴结肿大。右侧颈部外观较左侧粗，胸锁乳突肌后方触之较硬，稍有隆起，无压痛。两侧甲状腺均有增大，右侧增大明显，表面有结节。双侧甲状腺活动度好。

查体 辅查

查体：颈软，气管居中，无颈静脉怒张，无淋巴结肿大。右侧颈部外观较左侧粗，胸锁乳突肌后方触之较硬，稍有隆起，无压痛。两侧甲状腺均有增大，右侧增大明显，表面有结节。双侧甲状腺活动度好。 辅助检查：甲状腺功能检查：FT3：5.22pmol/l，FT4：20.77pmol/l，TSH：2.1mIu/L。 甲状腺超声提示： 甲状腺（单位mm）： 左右径 前后径 上下径 右侧叶 19 19 43 左侧叶 14 11 36 峡部 2 双侧甲状腺内可见多个肿块及结节,较大者位于右侧。 右叶甲状腺中下部见一不均质肿块，大小：上下径 42mm，前后径 21mm，左右径 20mm，边界尚清晰。CDFI示内部血流稍丰富。 双侧甲状旁腺区域探查：未见明显肿块。 结论： 双侧甲状腺肿块及结节，腺瘤囊性变可能，请结合临床

诊断 处理

术中探查右侧甲状腺中下极4cm质软囊液性肿块，易推动，未与周围组织粘连，肿块周围有多发囊性小结节。 病理结果:（右甲状腺）：结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，部分区域出血伴间质胶原化。 临床最终诊断：右侧甲状腺良性肿瘤(腺瘤囊性变)（右甲状腺）：结节性甲状腺肿伴腺瘤形成，部分区域出血伴间质胶原化。

随访 讨论

甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激等有关。 实验室检查：血清T3、T4在正常范围。各项功能检查多正常。 FNAB 报告中大约 60%-70% 的结节为良性的滤泡结节或甲状腺炎。对于这些结节的治疗建议是：临床随访。 甲状腺腺瘤样或增生性结节是一种非肿瘤性病变，主要由滤泡、胶质和不同比例的纤维构成。一般无完整的包膜，少数可为实性，一般发生在结节性甲状腺肿的基础上。 胶质结节是一种良性病变主要由胶质和少许的滤泡细胞构成。在超声图像上，胶质结节表现为囊性，内有线状强回声班和“彗星尾”征，是浓缩的胶质钙化所致。 1.甲状腺腺瘤囊性变与甲状腺囊性结节的鉴别点？ 2.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的鉴别？ 3. 甲状腺腺瘤有癌变的可能，并可引起甲状腺功能亢进症，治疗一般推荐 早期手术切除。手术是最有效的治疗方法，无论肿瘤大小，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除，而不宜行腺瘤摘除术。 其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌，特别是早期甲状腺癌难以区别。另外约25%的甲状腺瘤为多发，临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤，日后造成复发。