主诉 病史

男,47岁,农民，浙江省苍南县人。 口角歪斜伴构音障碍3天。 患者3天前无明显诱因下出现口角歪斜，伴构音障碍，无意识障碍，无 肢体偏瘫偏麻，当时至苍南中医院就诊，具体诊治过程不详，症状好转。昨日与 他人吵架后出现上述症状加重，遂来我院急诊就诊，查头颅CT示“脑梗塞”，给予 活血化瘀、改善颅内血循环等治疗后，上述症状无明显好转，现为求进一步诊治， 急诊收住入院。 一般健康状况健康，无高血压、糖尿病、心脏病等疾病史，无肝炎、 结核等传染病史,否认手术外伤史。

查体 辅查

神志:GCS15分 脉搏:76次/分 呼吸:20次/分 血压:144/94mmHg 体温:36.6℃ pain score: 0/10。口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音； 心率76次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋 下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。神经专科：神清，构音障碍，饮水试验尚 可，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光++，左侧鼻唇沟稍浅 ，口角向右偏斜，伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，四肢肌张力正常，面颜部及肢 体浅感觉无明显减退，双侧病理征未引出。 术前八项(HIV免费) 丙肝病毒抗体 阳性(+)；艾滋病病毒抗体 阴性(-)；梅毒螺旋体特异性试验 阴性(-)；乙肝表面抗原 阴性(-)；乙肝表面抗体 阳性(+)；乙肝e抗原 阴性(-)；乙肝e抗体 阴性(-)；乙肝核心抗体 阴性(-) 糖化血红蛋白 糖化血红蛋白A1(HbA1) 7.40%；糖化血红蛋白(HbA1C) 5.70%；糖化血红蛋白F(HbF) 0.30% 尿常规12项 隐血 阴性Cell/uL；尿胆原 正常；比重 1.025；酸碱度 6.0；白细胞 阴性Cell/uL；亚硝酸盐 阴性；蛋白质 阴性g/L；葡萄糖 阴性mmol/L；酮体 阴性mmol/L；胆红素 阴性umol/L；尿肌酐 >=26.4mmol/L；尿微白蛋白 30.0mg/L；尿微白蛋白/尿肌酐 <3mg/mmol 大生化 谷丙转氨酶 42U/L；谷草转氨酶 31U/L；总胆红素 13.00μmol/L；直接胆红素 4.10μmol/L；间接胆红素 8.9μmol/L；总蛋白 69.1g/L；白蛋白 39.6g/L；球蛋白 29.5g/L；白球比 1.3；葡萄糖 4.62mmol/L；总胆固醇 3.77mmol/L；甘油三脂 0.75mmol/L；高密度脂蛋白 1.11mmol/L；低密度脂蛋白 2.22mmol/L；肌酸激酶 69.0U/L；肌酸激酶同工酶 10.8U/L；乳酸脱氢酶 131.0U/L；钾 4.30mmol/L；钠 144.0mmol/L；氯 106.0mmol/L；钙 2.27mmol/L；同型半胱氨酸 20μmol/L男性肿瘤标志物7项+甲状腺2（TSH,FT3,FT4）+BNP 促甲状腺激素 1.140μIU/ml；游离T3 3.72pg/ml；游离T4 1.42ng/dl；癌胚抗原 1.3ng/ml；甲胎蛋白 3.4ng/ml；糖类抗原199 5.0U/ml；糖类抗原125 4.7U/ml；糖类抗原724 0.6U/ml；总前列腺特异性抗原 0.310ng/ml；游离前列腺特异性抗原 0.043ng/ml；FPSA/TPSA 0.14；B-型脑尿钠肽 31pg/ml 2016-04-15 08:16:59胸部(胸部正侧位DR)， 两肺、心、膈未见明显异常X线征象。 2016-04-15 08:25:08上腹部+泌尿系(左肾多发结石 2016-04-15 08:25:12心脏常规检查(经胸心脏检查)，左心增大主动脉退行性改变多瓣膜轻微反流左室舒张功能下降 2016-04-15 08:25:14|血管超声(椎动脉))，左侧椎动脉内径变窄左侧椎动脉阻力指数增高左侧椎动脉血流降低 2016-04-15 08:25:17血管超声检查|血管超声检查(血管超声(颈动脉)，检查号：201604146060，诊断结果：双侧颈动脉未见异常 2016-04-16 14:03:51头颅(头颅平扫MR)，两侧侧脑室旁、左额叶、颞叶多发新近梗塞灶，建议复查。右侧基底节区少许陈旧性腔梗，建议复查。两侧侧脑室旁、半卵圆中心及两侧额顶叶皮层下多发缺血性改变。

诊断 处理

1、脑梗死（分水岭）；2、抑郁状态 治疗：予拜阿司匹林片0.1 qd+波立维 75mg qd抗血小板凝聚，立普妥片20mg调整稳定斑块，西酞普兰抗抑郁，黛力新调整情绪，以及活血化瘀、保护脑组织、对症支持治疗。 出现口齿不清，伴有右上肢乏力，不能进食及留置胃管，患者脑梗死考虑低灌注梗死，予丁苯肽注射液及积极补液（2000ml以上），症状无明显好转，家属要求转上级医院就诊，予以出院。

随访 讨论

分水岭脑梗塞是由于脑血流低灌注引起的脑梗塞，在临床上如果没有积极补液很可能导致临床症状加重，所以请广大医生朋友注意。