主诉 病史

下腹部间断性疼痛伴腹水两月余 。

查体 辅查

上腹部及盆腔CT增强：广泛小肠肠管壁增厚、腹膜多发结节，腹腔积腹膜后多个淋巴结、腹盆腔积液 胃镜示：胃底隆起性病变，十二指肠球部隆起性病变；胆汁反流（中度）；浅表性胃炎

诊断 处理

腹水查因 病理报告提示：回肠粘膜重度慢性活动性炎症伴有糜烂，间质水肿，见非干酪样坏死性肉芽肿（含多核巨细胞）。横结肠粘膜中度慢性炎症伴有活动性，腺上皮轻度良性增生。考虑患者克罗恩病可能，但由于患者T-SPOT（+）、腹水为渗出性，不能完全排除肠结核诊断，如果使用抗CD治疗方案则需要用激素治疗，不能完全排除结核感染的情况下，激素有可能会导致结核爆发可能，在此基础上已先使用美沙拉嗪治疗5天，效果不明显，因此，故建议患者先诊断性抗痨治疗。利奈唑胺注射液、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片、异烟肼注射液、联合利福平抗痨治疗，治疗后效果明显，患者症状好转。

随访 讨论

腹水需要做的相关鉴别： 1）门脉高压性腹水： （1）肝硬化：患者肝功能正常，无纳差、乏力、黄染等病史。不支持。待腹部B超排除。（2）心源性腹水：患者否认心脏病史，无发热、胸闷、气急、胸痛等症状。血压、心率正常，待胸片、EKG等结果。（3）门静脉血栓：患者为年轻女性，无慢性基础疾病史，待凝血功能等结果，必要时行门静脉B超等检查以进一步排除。 2）非门脉高压性腹水：多见于（1）腹腔恶性肿瘤：待肿瘤标志物、上腹部CT增强、盆腔CT增强以排除腹、盆腔肿瘤。（2）结核性腹膜炎：患者无午后低热、盗汗、咯血等症状，待胸片、PPD试验协助。（3）胰源性腹水:待血淀粉酶、腹部B超、上腹部CT增强以排除。（4）肾病综合征：患者发病时，尿常规：潜血：微量，胆红素1+，蛋白2+，白细胞脂酶1+，红细胞计数44.5u/L升高，白细胞计数85.8u/L升高，上皮细胞计数105.6/uL升高，细菌计数1540/uL升高。需考虑肾性腹水。尿系列蛋白无异常，可进一步查24h尿蛋白、系列蛋白、肾A超声、腹穿腹水检查等检查以协诊。