主诉 病史

患者男性，62岁， 主诉：突发失语，右手麻木6小时。 现病史：患者于6小时前无明显诱因出现突发失语，伴右手麻木感，能听懂他人说话，右手持物尚可。无明显无力症状，症状持续不见好转来我院急诊，行头CT：脑内多发腔梗，缺血灶。平日常有胸闷气短感，睡眠良好，小便通畅，大便干燥。 既往史：高血压病史5余年，血压最高达180/110mmhg，未口服降压药物治疗。糖尿病病史4年，现来得时32单位早餐前皮下注射，二甲双胍0.5及拜糖平50毫克日三次口服降糖治疗。

查体 辅查

入院查体：体温36.5℃，脉搏77次/分，呼吸20次/分，血压140/100mmHg。步入病房，查体合作。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音，心率77次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿，神经系统专科查体：神志清楚，完全运动性失语，记忆力、计算力、定向力正常，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各方向运动灵活，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射（-），四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射均对称，左手前感觉减退，Hoffmann征L（-），R（-），Babinski征L（-），R（-），颈无抵抗，Kernig征（-）。 辅助检查：头CT：脑内多发腔梗，缺血灶；心电图：窦性心律，正常心电图； 头MRI：左侧颞叶新发梗塞病灶； 化验：空腹葡萄糖 14.3mmol/L，糖化血红蛋白10.3%，总胆固醇13.29mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇6.60mmol/L，甘油三酯24.51mmol/L；

诊断 处理

初步诊断：1.脑梗塞 　　　　　2.高血压病3级极高危 　　　　　3.2型糖尿病 治疗：给予抗血小板、降压、降糖、调脂、改善循环治疗。患者症状逐渐好转，出院时可说出词语表达。

随访 讨论

患者既往有高血压、糖尿病病史，血压控制不佳，血糖控制极差，尤其甘油三酯达24.51mmol/L，说明国人健康观念亟待提高。