主诉 病史

72岁患者因突发失语、右侧肢体瘫痪5小时。入院。既往“病窦综合征、冠心病”病史； 5小时前无明显诱因出现失语、右侧肢体瘫痪症状，无恶心、呕吐，无饮水呛咳，吞咽困难，至当地医院行头颅CT示未见明显异常，给予输液治疗，具体不详，病情呈进行性加重，今为进一步诊治，门诊按“脑梗塞、冠心病”收住院。

查体 辅查

T：36.8℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：134/69mmHg，神志清，精神欠佳。肺部呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律不齐，房颤心律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。眼球位置居中，各方向运动充分，无水平及垂直性眼球震颤，瞳孔等大等圆，直径：左侧3mm，右侧3mm，直接、间接对光反射灵敏，调节反射存在。双侧鼻唇沟对称，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，双侧肌张力正常，腱反射正常，指鼻试验不合作。快速轮替不合作，闭目难立征不合作，跟膝胫试验不合作，四肢无震颤。颈无抵抗，Kernig征双侧阴性；

诊断 处理

诊断：1、脑梗塞；2、冠心病，心房纤颤；3、心衰。2.诊断依据：1、老年女性，既往“病窦综合征、冠心病”病史；2、突发失语、右侧肢体瘫痪5小时为主诉入院；3、右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级。3.鉴别诊断：脑出血：无进行性颅压高及意识障碍，可排除。治疗 完善相关检查进一步明确诊断；2、改善循环；3、抗血小板聚集；4、对症支持治疗

随访 讨论

患者病情重，失语原因为左侧大脑半球病变，损及言语中区，导致运动性失语并右侧肢体无力。