针灸治疗声音嘶哑-医联

主诉病史

林某，女，33岁，教师，2009年10月28日初诊。自述声音嘶哑一年余，劳累，紧张时加重。此次加重持续一周。一年前乘坐火车出差，在空调环境中入睡，醒后感觉右侧颈部麻木，出现声音嘶哑，每当过于劳累，工作紧张，压力增大时声音嘶哑加重，多方治疗症状未见好转。近一周症状加重，经喉部CT，纤维喉镜检查，结果示右侧声带麻痹，喉上神经麻痹，无其他阳性发现。经介绍来我科就诊。就诊时见患者精神不振，声音嘶哑，低弱无力，不能发高音。结合患者临床表现及辅助检查结果，治疗上采用项部及颈前部腧穴进行针刺。项部腧穴选择翳明，为双侧，采用2.5寸毫针，直刺向咽喉部，入约1.5寸，留针30分钟，其间捻转行针2次。针毕后，采用1.5寸毫针针刺发音穴（喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状软骨与环状软骨之间），针刺时向外侧稍斜，约0.3-0.4寸深，捻转5-10秒钟出针。出针后，患者立刻感觉喉部舒坦，畅快，并且声音嘶哑较针前明显好转。嘱患者注意休息，注意颈部保暖，避免紧张焦虑。第二日，患者复诊，声音嘶哑好转，且发声有力，嘱患者继续针灸调理。半月后患者发声基本正常。

随访讨论

讨论引起声音嘶哑这一症状的病因主要有两方面：①喉局部本身的病变；②是喉外病变影响到喉上神经或喉返神经引起的声带麻痹，声音嘶哑。本患者从事教师工作，用嗓过度，素体喉肌虚弱，又遇外感风寒，使喉部气血滞流不畅，脉络痹阻，肌肉受损，结合辅助检查，排除其他阳性增生物及占位，给与针灸治疗，疏通经络，改善声音嘶哑的症状。翳明穴位于乳突下缘，翳风与风池连线中点。其针达颈静脉孔后方，针下有颈内动、静脉及迷走神经。因喉上神经是迷走神经出颈静脉孔后发出的分支，司理喉肌的感觉和运动，通过刺激翳明穴，使迷走神经得到兴奋，从而激发喉上神经的功能。发音穴处为环甲肌所在位置，内有喉上神经分支，通过刺激神经和肌肉，可以使肌肉产生收缩，亦可使针刺产生的感觉冲动传入脊髓或皮质，经分析综合后，发出冲动或增加冲动到达肌肉，产生肌肉收缩。这样通过中枢和局部都对神经和肌肉产生调节，从而恢复神经和肌肉的功能。此案例经针灸治疗见效迅速、疗效确切、且无任何副作用，是理想的治疗方式。针刺发音穴时，不宜向外深刺，以防伤及甲状腺上动脉。另外，患者在紧张焦虑时症状加重，病机考虑为情志所伤，肝失条达疏泄，气机郁滞不畅，碍于咽喉，以致声音嘶哑加重，所以嘱患者注意休息，调节情志，放松心态，有利于病情更好恢复。