主诉 病史

患者，女，61岁，因“反复中上腹痛1月余”来院就诊。 病史：患者于2011年突发中上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、发热等症状，蜷曲体位腹痛改善，于我院就诊，明确诊断为胰腺坏死炎症改变，经内科保守治疗后好转出院。出院后半年复查腹部CT提示：胰尾部占位性病变，考虑假性囊肿可能性大，近年来每年规律复查，囊肿进行性增大。近1月患者偶有间断性中上腹部胀痛，不伴有恶心、呕吐等症状。查肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 2.04 ng/mL ，糖类抗原(CA199) 16.80 U/mL ，糖类抗原(CA242) 3.38 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 14.09 IU/ML ；MRI报告检查报告：1.胆囊、胆总管术后，胰尾部囊性病灶，假性囊肿可能，与老片2015.4.1基本相仿，请结合临床及对比老片2.肝右后叶小血管瘤。3.左肾下极小囊肿。门诊以“胰腺假性囊肿”收治我科手术治疗，病程中精神可，胃纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降，睡眠好。

查体 辅查

查体：神志尚清，腹部外形腹部外形无异常，腹壁柔软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块，移动性浊音-，肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查：血常规：白细胞 6.4 *10^9/L ，红细胞 4.27 X10^12/L ，血红蛋白 130 g/L ，血小板 273 X10^9/L ，中性细胞百分比 54.9 % 。生化检验报告：血糖 7.82 mmol/L ↑。生化检验报告：总蛋白 78 g/L ，白蛋白 49 g/L ，白/球比例 1.7 ，谷丙转氨酶 19 U/L ，谷草转氨酶 22 U/L ，总胆红素 9.2 μmol/L ，直接胆红素 3.2 μmol/L ，尿素 5.8 mmol/L ，肌酐 52 μmol/L ↓，血清钾 4.6 mmol/L 。肿瘤标记物：甲胎蛋白(AFP) 2.04 ng/mL ，糖类抗原(CA199) 16.80 U/mL ，糖类抗原(CA242) 3.38 IU/ml ，糖类抗原(CA50) 14.09 IU/ML 。凝血未见异常。 腹部CT：胰腺炎术后，胆囊、胰腺体尾部缺如，局部可见囊性灶伴周边强化，左侧肾前筋膜增厚，脾血管不显示，局部多发迂曲血管影。 胰腺炎术后，胰腺体尾部切除，局部假性囊肿形成可能，脾血管不显示，继发迂曲侧枝形成，请结合临床、对比老片。 上腹部MRI：1.胆囊、胆总管术后，胰尾部囊性病灶，假性囊肿可能，与老片2015.4.1基本相仿，请结合临床及对比老片2.肝右后叶小血管瘤。3.左肾下极小囊肿。

诊断 处理

术前诊断：胰腺假性囊肿。 治疗：结合患者既往胆道手术史，患者胰腺假性囊肿诊断基本明确。拟行剖腹探查　腹腔粘连松解　胰腺囊肿空肠吻合术。全麻下行 剖腹探查术、腹腔粘连松解术、胰腺囊肿空肠吻合术。开腹后先探查可见腹腔内无腹水，肝脏未及明显结节，分离上腹部粘连，打开胃结肠韧带，见胰周粘连致密，体尾部可见大小约10x8cm大小，囊性，内含暗黑色液体，界清。余腹无明显异常。术后予对症治疗，恢复佳。术后病理：（胰腺）：符合胰腺假性囊肿，囊壁无上皮衬覆，囊内为出血坏死组织。送检组织免疫酶标记结果：LCA（淋巴细胞+）、Ki67（灶性+）、CK（-）、CAM5.2（-）、EMA（-）、SMA（-）、SyN（-）、CHG（-）、CK7（-）、CK19（-）。 术后诊断：胰腺假性囊肿。

随访 讨论

随访：患者神清，精神可，半流质饮食无不适，大小便正常。查体：神清，气平，心肺无殊，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论：此患者术后诊断为胰腺假性囊肿。 胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿的复发率为10%，外引流术的复发相对高一些。严重的术后出血较少见，主要见于胃囊肿吻合术总之，假性囊肿外科手术疗效快并发症少。许多病人后期出现慢性疼痛表现主要源于慢性胰腺炎。这个患者手术及时有效，患者恢复良好，达到了治疗目的，另外针对这个患者的术后治疗大家有没有更好的建议？