主诉 病史

患者，男，76岁，因阴囊右侧皮肤红斑、溃疡8年入院。 8年前患者无明显诱因出现阴囊右侧皮肤湿疹样红斑、糜烂伴瘙痒，皮损逐渐扩大，出现破溃、渗液，累及阴茎根部，长期以“湿疹”诊治，效果差。 1个月前在外院行阴囊皮肤活检病理示乳腺外佩吉特病，为进一步诊治来我院。 患者4年前被确诊为艾滋病，服用拉米夫定（300mg，1次/d)，司他夫定（30mg，1次/12h)，依非韦仑（600mg，1次/d)抗病毒治疗。患者有糖尿病史20年。

查体 辅查

阴囊右侧有一约200 cm x 225 cm皮损，侵及阴茎右侧近根部1/3处。基底溃疡伴分泌物，周边皮肤质地略硬，有触痛。全身浅表淋巴结无肿大。 盆腔电子计算机断层扫描（CT)未发现淋巴结及脏器转移。

诊断 处理

硬膜外麻醉下行阴囊及阴茎局部皮肤扩大切除术，切除距皮损边缘50cm病变组织，深度达睾丸鞘膜和阴茎白膜，术中快速冰冻检查切缘无癌细胞侵及，直接缝合切口。 术后病理诊断：表皮的基底层和深棘层内见大而异型，细胞质透明的佩吉特细胞，呈单个散在或成簇分布；乳腺外佩吉特病A2期。 免疫组化染色：囊泡病液体蛋白-15(+)，细胞角蛋白-7(+)，细胞角蛋白-20(-)，细胞角蛋白(+)，单克隆鼠抗人细胞角蛋白CAM5.2(+)，细胞角蛋白5/6(-)，高分子细胞角蛋白(-)，多克隆鼠抗S-100(-)，HMB45(-)，白细胞共同抗原(-)，人乳头瘤病毒(-)，癌胚抗原(+)。

随访 讨论

术后一周出院。随访4年，一直服用抗HIV药物（拉米夫定+司他夫定+依非韦伦），未发现复发及远处转移。