针灸治疗痉挛性斜颈1例-医联

主诉病史

患者Y某因"头颈部向左歪斜伴不自主摇动1年余"入院。患者于1年前开始出现头不自主向左歪斜，当时到当地诊所就诊考虑颈椎病予牵引及推拿治疗，经治疗后症状未见明显好转，遂后头颈部向左不自主摇动，并逐日加重，到上海长征医院就诊行头颅MRI提示：1.双侧枕叶、右侧额叶皮层下多发腔隙性缺血灶、梗塞灶。诊断为痉挛性斜颈，予奥卡西平、巴氯芬、氯硝西泮片及科素亚等治疗1周后症状有所缓解，头颈部摇动频率及幅度较前减小，因患者服用上述药物后产生严重不良反应停药。随后在当地及北京、上海等地治疗，症状未见明显好转。现患者为针灸等综合治疗来诊，由门诊拟"痉挛性斜颈"收入院。入院症见：安静时头颈部向左侧歪斜，活动及情绪激动时头颈部不自主摇动，伴有双侧颈部牵扯样痛，无四肢抽搐，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，无昏迷，纳寐欠佳，二便尚调。

查体辅查

PE：BP130/70mHg，神清、精神尚可，颈部僵硬，向左歪斜，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界不大，HR76/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，胃脘部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。颈部肌肉紧张，颈肌张力偏高，C1、2、3棘旁压痛。神经系统检查：各颅神经检查未见异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质暗，苔白，脉浮紧。

诊断处理

中医诊断：痉病 — 邪壅经络西医诊断：1.痉挛性斜颈 2.腔隙性脑梗死 3.慢性胃炎治疗：予朱琏针灸为主，选穴如下：风池、新设、肩中俞、肩井、新义、后溪、外关、合谷、手三里等，采用朱琏手法，每天1次，10次为1个疗程，疗程后按经络辩证取穴；配合中药烫疗颈部温通经络。

随访讨论

患者以头颈部歪斜伴不自主摇动为主症。舌质暗，苔白，脉浮紧。四诊合参，本病当属祖国医学"痉病"范畴，缘于患者体虚劳累损伤气血，感受风寒湿外邪，留滞壅塞于经络，气血不能运行，筋肉失养而拘急发痉。本病病位在颈部，病性属实证。辩证为"邪壅经络"型。患者经针灸治疗半年后症状较前明显好转，头基本正位，基本已无不自主摇动，自觉症状较前明显好转。但患者病程久，预后恢复时间长。针灸治疗时间较长，电话回访后患者愿意接受下一疗程针灸巩固治疗。