妊娠合并甲亢危象-医联

主诉病史

女 20岁，孕21+周，心慌伴发热4天既往有甲亢病史1年，未治疗，2015年11月27日查促甲状腺素<0.005uIU/ml。入院症见：患者神清，精神疲倦，发热，大汗，气促，心慌，胸闷，胃纳、睡眠尚可，二便正常。

查体辅查

查体：脉搏147次/分，体温38℃，血压158/91mmHg，呼吸25次/分，胎心158-185次/分，未及明显宫缩。辅助检查：白细胞总数9.21x10^9/L，粒细胞百分数72.3%，血红蛋白浓度121g/L，血小板总数 295x10^9/L，快速C-反应蛋白<1mg/L，脑钠肽382.00pg/ml，二氧化碳结合力26.5mmol/L，钾4.14mmol/L，葡萄糖6.65mmol/L，血肌酐16μmol/L，谷丙转氨酶13U/L，D二聚体231.40ng/ml，凝血酶原时间9.9秒，降钙素原0.09ng/ml，甲状腺激素>24.86ug/dl，三碘甲状腺原氨酸>6.51ng/ml，促甲状腺素<0.005uIU/ml，游离三碘甲状腺原氨酸>32.55pg/ml，游离甲状腺激素>7.77ng/dl，抗甲状腺过氧化物酶抗体>600.0IU/ml，抗甲状腺球蛋白抗体10.49IU/ML。

诊断处理

诊断：妊娠合并甲状腺机能亢进：甲亢危象？感染？治疗：入院当时考虑患者为妊娠合并严重疾病，且患者强烈要求保胎，立即联系转专科医院治疗，并予“10%葡萄糖注射液500ml 静滴+丙硫氧嘧啶200mg 一次口服+5%葡萄糖注射液（袋） 250ml+易善复注射液 465mg 静滴”，

随访讨论

随访：到达专科医院后，患者体温已下降至正常，心率110次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。讨论：妊娠时因为自身激素的变化，会导致甲亢的加重，更易出现甲亢危象。目前随着国家医保政策的推广，育前检查已很少会达到甲亢危象的地步，但是这种专科的危急重症仍是我们需要鉴别和掌握的。