妊娠期合并甲亢危象-医联

主诉病史

患者，女，21 岁，因“怕热、心悸、手抖、多汗2 个月，加重伴恶心、呕吐 2 d 入院。现病史：患者于入院 2 个月前无明显原因出现怕热、心悸、手抖、多汗等症状，未予重视，于入院 1 个月前在当地妇幼保健院行常规产检时，查甲功提示：FT3 31.890 pmol/L( 正常值 3.1~6.8 pmol/L)、FT4100.000 pmol/L( 正常值 12.0~22.0 pmol/L)、TSH 0.01 μIU/ml( 正常值 0.27~4.2 μIU/ml)，诊断为甲状腺功能亢进症，给予丙基硫氧嘧啶片治疗，患者为不影响胎儿发育，自行只服用 50 mg，1 次 /d，且服用 1 周后自行停药，于入院2 d 前感“怕热、心悸、手抖、多汗”等症状加重，同时伴恶心、呕吐、发热，温度最高达 40.0 ℃，为进一步治疗入住笔者所在医院。

查体辅查

入院查体：体温：40.0 ℃，脉搏：155 次 /min，呼吸：32 次 /min，血压：130/85 mm Hg，急病容，大汗淋漓，无突眼征。双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，可闻及血管杂音。腹部膨隆。宫底脐上 2 cm，胎心：170次 /min。入院后急查心电图提示：窦性心动过速；查胸片提示：正常。入院第 2 天辅助检查提示，甲功：FT3 41.50 pmol/L、FT4 100.000 pmol/L、TSH 0.01 μIU/ml、抗甲状腺球蛋白抗体 38.96 IU/ml( 正常值 0~115 IU/ml)、抗甲状腺过氧化物酶抗体：149.4 IU/ml( 正常值 0~34 IU/ml)；尿常规提示：白细胞 (+++)、尿蛋白 (+)。离子提示： Na+128 mmol/L；二氧化碳结合率：15.02 mmol/L( 正常值 21~31 mmol/L)。

诊断处理

入院诊断：(1) 妊娠合并甲亢危象；(2) 宫内妊娠 22+3周，G1P0 ；(3) 泌尿系感染？入院后治疗：立即给予氧气吸入，心电监护，首剂给予丙基硫氧嘧啶 300 mg口服→600 mg/d →3 d 后450 mg/d；盐酸普萘洛尔 40 mg，3 次 /d，口服→3 d 后改为 20 mg，3 次/d；自制复方碘溶液碘剂 5 滴 3 次 /d 等治疗，3 d 后停用；氢化可的松 100 mg，3 次 /d，静脉点滴，3 d 后改为 100 mg，1 次 /d，静滴，6 d 后停用；并给予注射用氨曲南 1.0 g，2 次 /d 抗感染，5 d 后因仍间断发热加用痰热情20 ml，1次/d，静滴，同时给予护肝、支持等综合治疗。

随访讨论

随访：该患者出院半月后再次入院，成功终止妊娠，产一男婴，存活，出生后查甲功提示：甲减，给予人工喂养并左甲状腺素片替代治疗。2 个月后随访，该患者怕热、心悸、手抖、多汗等症状基本改善，无明显不适，复查甲功已正常，现继续抗甲状腺药物治疗。讨论：妊娠期甲亢可有三种可能：(1) 生理性甲亢样表现；(2) 妊娠合并甲亢；(3)hCG 相关性甲亢。如患者体重不随妊娠月份而相应增加，或四肢近端肌肉消瘦，或休息时心率在 100 次 /min 以上应疑及甲亢。如血 FT3、FT4 升高，TSH<0.5 mU/L 可诊断为甲亢。如同时伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音，血 TSAb 阳性，在排除其他原因所致甲亢后，可诊断为 GD doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.078