主诉 病史

29岁男性，既往体健。 发热伴胸闷、胸痛4天。 无明显诱因出现，Tmax 40度，胸闷胸痛以胸前区为主，持续存在，无明显缓解及加重因素，有少许咳嗽，无咳痰、午后潮热。遂至我院就诊。

查体 辅查

查体：T38.6度，左肺触觉语颤减弱，左肺叩诊浊音，右肺呼吸音粗，左下肺呼吸音减低，余无明显异常。 辅查：血常规正常。CPR 121mg/L，ESR 88mm/H，PCT 0.159ng/ml，结核抗体+，痰涂片找抗酸杆菌、痰培养-。 胸部CT示：双肺炎性病变，炎症与浸润性肺结核鉴别，左侧中量胸腔积液。 胸水常规：黄色，黏蛋白试验2+，白细胞3240*10E9，红细胞880*10E6，淋巴细胞0.85。胸水生化：总蛋白54g/L，LDH 288U/L，糖 7mmol/L，ADA58U/L。胸水病原学检查阴性。

诊断 处理

诊断：浸润型肺结核。 已行胸腔穿刺引流术。并予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇抗结核联合利复星抗细菌治疗。

随访 讨论

患者未发热，胸部症状好转。复查胸部CT示双肺浸润性肺结核，左肺为主，考虑左侧结核性胸膜炎，左主支气管内膜结核。考虑患者病情无明显好转，转胸科医院继续治疗。 讨论：患者青年男性，发热，胸腔积液为渗出性，积液白细胞升高以淋巴细胞为主，ADA升高，结核抗体阳性，考虑肺结核诊断可明确。