主诉 病史

男患，62岁，主诉“右足第一足趾红肿痛10年，双手指关节肿痛10天。” 现病史：患者10年前饮酒后出现右足第一足趾红肿痛，就诊于当地医院查血尿酸高，诊断痛风，经休息、制动，口服止痛药后症状缓解。双足趾关节反复发作，且累及双膝关节，双手关节，右肘关节。每年发作6～8次。半年前口服地塞米松片，每日2片。未系统应用降尿酸药物。10天前停用地塞米松后出现双手指关节肿痛。 既往史：高血压病史5年。 个人史：无药物过敏史，吸烟史20年，饮酒史25年。 家族史：无家族遗传病史。

查体 辅查

血压120/80mmHg,呼吸：16次／分，体温:36.2摄氏度，P:68次／分，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率68次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，双下肢无浮肿。双手关节肿，压痛。右肘关节肿。

诊断 处理

诊断:痛风性关节炎 痛风石 肝损害 。静点保肝药物。给予口服秋水仙碱0.5mg一日三次口服。安康信60mg一日一次口服。友来特1勺一日三次口服。患者应用10天后疼痛缓解，停用安康信，秋水仙硷1片一日两次口服。非不司他20mg一日一次口服。

随访 讨论

患者痛风病史长，血尿酸过高，未系统降尿酸治疗导致痛风性关节炎反复发作。 应用糖皮质激素可以快速缓解关节疼痛和肿胀导致患者认为激素是特效药长期服用。糖皮质激素一般在严重肾功不全，应用秋水仙硷和非甾体抗炎药物治疗无效时可考虑应用，用时短5～10天。不可长期服用，易导致医源Cushing.血尿酸控制在360ummol/l,可以减少痛风发作。应指导患者系统降尿酸治疗，监测血尿酸。