主诉 病史

患者，男，59岁。因外伤致左锁骨骨折人院。

查体 辅查

查体：右肩部右胸壁及右腋下肿胀明显，无波动感，右肩部可及骨擦感，右上肢皮肤痛觉、粗触觉正常，桡动脉搏动存在，各手指活动正常，末梢血运正常，x线片提示右锁骨中段粉碎性骨折，远折端向内后方移位。

诊断 处理

在臂丛麻醉下行左锁骨中段粉碎骨折切开复位内固定术。沿锁骨以断端为中心做长约10 cm弧形切口，分层解剖见骨膜破裂，但骨膜连续性未完全中断，在骨折远断端外侧约4．0 cm，有一直径约3．0 mm的动脉血管从内上向外下斜跨锁骨，距血管外侧约1 cm处，有直径约4．0 mm、间隔约1．5 cm的2根神经平行血管斜跨于锁骨之上，血管及神经均位于锁骨骨膜外，刺激2根神经左侧三角肌有明显收缩。结扎血管保护神经，锁骨复位后以钢板固定。术后肩关节外展功能好

随访 讨论

一般情况下，腋神经在腋窝发自臂丛后束，伴旋肱后动脉穿四边隙，绕肱骨外科颈至三角肌深方，它发出肌支进入三角肌的前、后部并发分支至小圆肌。而本例患者腋神经跨越锁骨走行，这提醒骨科医师手术时要严格规范操作，分清解剖层次，若遇类似罕见的解剖变异时才不会损伤重要结构，避免给患者造成功能损害甚至灾难性后果。