主诉 病史

患者，女，50岁，以“发现血压升高7年，周身乏力2年”为主诉入院 患者7年前因头痛入院体检时测得血压约为160/100mmHg，无明显不适，间断药物治疗（治疗药物及剂量不详），此后血压控制情况不详。2年前无明显诱因出现周身乏力，无软瘫，无呼吸困难。半月前因乏力就诊于当地医院，当时测血钾约：1.8mmol/L，给予补钾治疗后于第2日转入鞍山市医院，测血钾：3.0mmol/L，给予果味钾，螺内酯对症治疗。现为明确高血压原因及控制血压入我科。

查体 辅查

入院查体：BP:右上肢:166/102mmHg，左上肢：146/101mmHg，身高150cm，体重51kg，BMI：24kg/m2。查体未见异常。 辅助检查：血钾：3.14mmol/L。皮质醇节律测定： 　　　　　　　　　　　8：00 15：00 24：00 ACTH（pg/ml） 　8.97 7.70 6.63 COR（nmol/L） 　 537.10 232.10 116.30 　　醛固酮及肾素血管紧张素卧立位试验： 　　　　　　　　　卧位 立位 ALD（ng/mL） 0.14 0.14 PRA（ng/mL） 　0.03 0.48 ATII（ng/mL） 39 48 ARR 　　　 466.67 29.17 　 卧位 立位 ALD（ng/mL） 0.13 0.17 PRA（ng/mL） 　0.13 0.01 ATII（ng/mL） 35 52 ARR 　　　 100 1700 　　ALD（ng/dL） COR（ug/dL） ALD/COR 左肾上腺静脉 17.5 16.60 1.05 右肾上腺静脉 17.0 16.45 1.03 下腔静脉 18.0 19.81 0.91 外周静脉 13.0 11.62 1.12 双侧肾上腺醛固酮比值：左/右=1.029

诊断 处理

诊断：原发性醛固酮增多症　高血压 治疗：转入泌尿外科进一步诊治

随访 讨论

注意高血压患者的鉴别1.内分泌疾病致高血压：如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢、肢端肥大症、肾上腺性变态综合征。 2.肾脏疾病：如急、慢性肾小球肾炎，急、慢性肾盂肾炎，多囊肾，肾肿瘤，全身疾病继发性肾脏病变，肾动脉狭窄。 3.心血管疾病：如主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全，主动脉缩窄，多发性大动脉炎。 4.神经系统疾病：如颅内肿瘤、炎症、脑外伤、脑血管疾病。 5.原发性高血压：除外继发性高血压因素 患者术后病理回报。