主诉 病史

女，64岁 因“腰部疼痛伴双下肢麻木8年余，加重10日余”入院。 现病史：患者于八年前出现腰部疼痛，伴双下肢麻木，行走时疼痛加重，间歇性跛行，平卧休息后上述症状缓解，自服止痛药，具体不详。12天前上述症状加重，为求进一步，遂来我院就诊。门诊以“腰椎管狭窄”收入院。

查体 辅查

查体：T：36.4oC，P：84次/分，R：20次/分，BP：129/79mmHg。脊柱侧弯畸形。站立不稳，身体向左侧倾斜，L2水平棘突压痛、叩击痛。诉双侧下肢感觉麻木。双上肢肌力未见明显减低，左侧屈髋肌力三级+，屈膝伸膝肌力三级+，足背伸、外翻肌力四级，砪背伸肌力四级。右侧屈髋肌力三级+，屈膝、伸膝肌力三级，足背伸、外翻肌力四级，砪背伸肌力四级。双侧巴氏征阴性。 辅助检查： 2016-02-16腰椎X线：1.腰椎侧弯侧旋；2.腰椎退行性改变，骨质增生，椎间隙宽窄不均；3.侧位片示椎体附件结构显示不清；L5、S1椎体后缘连线不连续，提示椎序失稳。 2016-02-16腰椎MR平扫：1.腰椎侧弯畸形，椎序欠稳，L2、3椎体各向前I°滑脱；L2/3-L3/4水平椎管狭窄明显；马尾神经排列紊乱；2.腰椎退行性变；骨质增生，椎间盘变性，各腰椎间盘不同程度膨出并突出，L2/3-L5/S1椎间孔不同程度狭窄，马尾神经受压，腰椎黄韧带弥漫增厚；L2/3-L5/S1椎体相对面终板炎表现；3.L2/3右侧椎间孔填充软组织密度影，考虑突出椎间孔可能，建议增强扫描排除其他。 2016-02-16超声心动图：1.升主动脉增宽，主动脉瓣稍厚，回声稍强，瓣叶开放可，闭合欠佳；2.CDFI：主动脉瓣口舒张期左室流出道侧可见少量反流信号；二尖瓣口舒张期血流频谱E/A＜1。 腰椎侧弯并侧旋表现；改变体位时：腰段侧弯曲度随体位变化不明显；椎体边缘骨质增生。 1.L2、3椎体相对以下椎体向前I度滑脱。 2.腰椎侧弯侧旋，所及骨质疏松改变。 3.腰椎退行性改变：诸腰椎骨质增生且伴骨赘形成，椎小关节肥大且毛糙；L2-S1椎间隙明显狭窄，椎间盘真空变性，L1/2椎间盘膨出，L2-S1椎间盘不同程度突出，相应层面椎间孔、侧隐窝及椎管狭窄；前纵韧带、后纵韧带及黄韧带可见钙化。

诊断 处理

诊断：脊柱侧弯 拟施手术名称和方式：脊柱侧弯截骨矫形+植骨融合内固定术 患者入院后完善术前相关检查后于2/3在全麻下行脊柱侧弯矫形术，因术中失血多，失血性休克术后转入ICU继续抢救治疗，给予适度镇痛镇静，呼吸机辅助通气，输血、补液、预防感染、抑酸、纠正休克治疗。 目前情况：1.失血性休克 2.脊柱侧弯矫形术后 目前诊断：患者麻醉未醒，呼吸机辅助通气治疗。查体：ABP 96/54mmHg，心率101次/分，血氧饱和度100% 双肺听诊呼吸音清，心律齐，腹软，双下肢不肿。APACHEII评分：8分。 目前情况：患者神清、自主呼吸。查体配合。查体：ABP 96/54mmHg，心率101次/分，血氧饱和度100% 双肺听诊呼吸音清，心律齐，腹软，双下肢不肿。 目前诊断：1.失血性休克 2.脊柱侧弯矫形术后

随访 讨论

讨论：这位患者下一步治疗如何？预后怎样？