慢支肺气肿肿心病-医联

主诉病史

反复咳嗽咳痰，气紧40年再发加重1天入院。现病史：40年前患者开始出现咳嗽，咯白色粘稠痰，伴气紧，无咯血，无胸痛，无潮热，盗汗，经治疗好转。但常季节变化或受凉反复复发，持续时间长达1-2月，时感气促，经治疗亦能好转，症状逐年加重。10年前上述症状复发加重，咳嗽气紧，咯较多粘稠白色脓痰，胸片检查示：“双肺气肿”，服药治疗好转不明显，易反复发作。1天前上述症状继续加重，精神食欲差，疲乏无力。无胸痛咯血，大小便正常。院外服药物无明显好转，来院就诊,以“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病”收入住院。既往史：余无系统病史记载。无输血、外伤、食物及药物过敏史，无传染病史。个人史：已婚，生于本地，未到过疫区，配偶子女体健，。家族史：家族中无传染病史及遗传病史等。

查体辅查

体　　　　格　　检查 T36.6°C P 78次/分 R18次/分 BP95/54mmHg 发育正常，营养中等。慢性病容，神清神差，步入病房，查体合作，明显呼吸困难，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染及皮下出血。浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形。巩膜无黄染，角膜透明，双瞳等大等圆约0.3CM，光反射灵敏。耳廓无畸形，听力可，乳突无压痛，外耳道无溢液。鼻无畸形，鼻中隔居中，无鼻塞，流涕，无鼻衄。唇中度发绀，无龈血，舌红，苔薄白，粘膜无溃疡及出血，咽正常，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈怒张，气管居中，甲状腺无肿大，肝颈静脉回流征阴性。胸廓呈桶状，双侧呼吸动度减弱，频率增快，语颤减弱，叩诊过清音，双中下肺闻及干湿鸣及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动有力，心浊音界增大，心率78次/分，律齐，心尖区及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，P2>A2。腹平坦，无浅静脉曲张及胃肠型，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，无反跳痛肌紧张，叩诊鼓音，无移浊，肝脾肾区无叩痛，肠鸣正常。肛门直肠及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，无杵状指(趾)。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC10.2×109/L N86.7％/ L HGB167g/L心电图肺性“P”波

诊断处理

1，慢性支气管炎急性发作2慢性阻塞性肺气肿 3慢性肺源性心脏病。依据有：1病员以反复咳嗽咳痰，气紧为主要病史特点，2查体如上述。3辅检证实。本病需排除肺癌等。诊疗计划：1内科护理常规2抗感染，祛痰止咳，平喘3对症

随访讨论

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