主诉 病史

68岁女性，既往体健。 左腰部绞痛10余天。 于扭伤腰部后出现，无肉眼血尿等不适，至外院查腹部B超示左肾铸型结石，最大者61*58mm，右肾多发结石。为进一步就诊入院。

查体 辅查

查体：左肾叩击痛+，左侧肋脊点、肋腰点压痛+，双侧输尿管走行区压痛+，余无明显异常。 辅查：尿潜血+，肾功能等无异常。 腹平片KUB示：左肾多发铸型结石，右肾区异常密度影，不除外结石。 彩超示：左肾增大并多发结石，右肾结石。 腹部CT示：左肾多发铸型结石，右肾小结石。

诊断 处理

诊断：双肾结石（左肾铸型结石并积液，右肾结石）。 行左输尿管镜下逆行置管+左侧经皮肾镜激光碎石取石术。及抗感染治疗。

随访 讨论

患者术后恢复可，复查平片示结石减少变小，予出院。 讨论：ESWL一般适用于结石直径≤2.5cm、不透X线的单发性或体积与之相当的多发肾盂或肾盏结石。随着其适应症的不断扩大，对于直径＞2.5cm的结石，ESWL碎石前最好先放置双J导管。对于特别大的肾结石，参考文献：国外提出一种所谓的“三明治”治疗方法。即先采用经皮肾镜超声碎石术将结石的主体粉碎，尽可能把结石碎片冲洗干净，但仍保留手术时使用的隧道；接着用体外冲击波碎石将剩余的结石碎片击碎，待其自然排出；最后再通过隧道把不能排除的碎片用经皮肾镜取出。